手有“降魔棒”，驱邪“除妖（药）”保健康

“医生，不好了不好了，我老爸疯了！他阳了以后，已经吃了一个礼拜头孢等药，这咳嗽、发热是好多了，可是今天却突然像疯了一样，谁都不认识，胡言乱语的，浑身发抖，还打人，是不是中邪了？快救救他吧！”家属用轮椅推着透析八年的尿毒症患者老朱焦急地来到我院肾内科就诊。

入院后，老朱一直狂躁不安，几个人都按不住。新冠病毒核酸检测显示阳性，血炎性指标升高，肺部CT显示病毒性肺炎，头颅CT未见出血及梗塞，血糖23mmol/L（既往糖尿病史20余年）。那么老朱的神志异常是什么原因导致的呢？是病毒性肺炎没有得到控制侵入神经系统导致的病毒性脑炎？是血糖异常导致的精神失常？是尿毒症脑病吗？还是患病时间长了导致的器质性精神异常？还是某些药物等外源性因素导致的药物性脑病？肾内科组织了神经内科、精神科、内分泌科等科室进行了全院会诊，支持各种诊断的依据都有，但是都不是很确定，最后诊断需要综合大家的意见得出。有多年尿毒症诊疗经验的肾内科主任金东华博士认为，患者因肺部感染，自行在家里吃了不少头孢类抗菌素，由于尿毒症患者的肾脏排泄能力丢失，此类药物持续服用后在体内容易蓄积，导致神经精神异常，即“药物性脑病”，而救治药物性脑病的原则就是停用可疑药物基础上，尽早给予连续性血液净化（CRRT）及血液灌流等血液净化救治，尽快清除体内蓄积的药物。可以说，CRRT联合血液灌流是治疗药物性脑病的“神器”。

初步诊断得出后，血液净化中心即刻在镇静的情况下为老朱进行CRRT联合血液灌流治疗。治疗一次以后，老朱明显安静了些，虽然还是在床上乱动、不认识人，但是不打人了；治疗第二次后，老朱平静了，可以认出家里最亲近的人，但是语言组织能力还是没有恢复，也不肯吃饭；治疗三天以后，老朱完全清醒了，可以正常进食，认识人了，还会问医生：“我怎么了？一点也记不得了！”老朱闹了几天以后可能太累了，之后呼呼大睡，睡醒了以后大吃。

经过了10余天的营养支持、对症抗感染以及血液净化治疗后，老朱的身体恢复了：肺部感染得到了控制，能吃能喝，脑子也清楚了，总是不好意思地跟医生说：“呵呵，当初我像中邪了一样，是你们这些天使们用降魔棒驱邪除妖，让我恢复了正常，你们费心了，谢谢你们！”

金东华主任强调，肾脏排泄功能明显下降的患者，在使用药物的时候，必须到医院就诊，肾内科医生会根据患者的肾小球滤过率进行用药剂量和频次的指导，防治药物蓄积引起药物性脑病等并发症，尤其在尿毒症病人中，由于其免疫力低下，经常会由于感染而使用一些抗菌药物，我院肾内科每年都会接诊不少药物性脑病的患者。CRRT有置换功能，血液灌流有吸附功能，二者联合是清除各类过量药物的较好手段，一般治疗三天左右症状会有明显缓解。针对药物性脑病这类并发症，“及早发现、及时正确救治”是关键，否则会延误病情，导致中枢神经系统不可逆受损、甚至发生呼吸衰竭的可能。希望广大肾友科学用药，及时就医，保证自己的健康。

肾内科：邱宏