【工作手记】正确认识鼻用糖皮质激素，不要谈“激素”色变

近1年来，20岁的小李经常“感冒”，早晨一起床就感觉鼻痒，然后开始打喷嚏、流清涕，有时在外和朋友聚餐时清水鼻涕不由自主流出来。上周，他来到医院就诊。医生诊断为“过敏性鼻炎”，给小李开了鼻用糖皮质激素，嘱他每天喷鼻一次，要坚持治疗至少1个月。小李喷了几天药，鼻部症状奇迹般地消失了。但由于害怕使用激素引起身体发胖、抵抗力下降等副作用，小李治疗1周后就停用鼻用激素了，结果几天后鼻塞、打喷嚏症状和往常一样又出现了。究竟是继续停药，还是坚持用药，这令小李很纠结。其实，这种谈“激素”色变的现象比较普遍，主要是患者对鼻用糖皮质激素缺乏了解，存在一定的认识误区。

选用糖皮质激素的理由：鼻用糖皮质激素有抗炎，抗水肿作用。可以减轻鼻部的炎症，减少渗出，水肿，毛细血管扩张。因此对于过敏性鼻炎的所有症状均可以起到很好的控制作用。在过敏性鼻炎治疗指南中是推荐的一线用药。除了过敏性鼻炎，很多非过敏性鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉，感冒后鼻炎等等众多的鼻部疾病中都能发挥抗炎作用。

    鼻用糖皮质激素是否安全呢？糖皮质激素的确有一些不良反应，比如肥胖、血糖增高、血压增高、骨质疏松、影响儿童生长发育等，但只是在长期大量全身使用（口服，注射）的情况下才会发生。鼻用激素总体来说安全性是比较高的，因为：第一，一般口服或者注射的激素每次给药量是以毫克为单位的，而鼻用激素每喷的药量是以微克为单位，因此比口服和注射给药的剂量小1000倍（1毫克=1000微克）；第二，鼻用激素在鼻腔局部使用，喷到鼻腔的剂量只有几十微克，而可以通过鼻粘膜吸收进入全身的剂量只有千分之一，其影响更是微乎其微。有研究者对使用鼻用激素一年的儿童进行跟踪调查，与未用激素的儿童进行对比，并没有发现影响儿童生长发育的不良反应。因此，相对于全身用激素，鼻用激素总体来说是比较安全的。

那么，如何使用鼻用糖皮质激素？较安全决不意味着可以随意用药。应该在医生指导下规范用药，包括剂量，使用方法等。有利于尽快缓解病情，减少其他综合治疗药物的使用，缩短疗程。不要随意停药。非规范化的治疗，反而会导致用药时间延长，剂量增多，效果差。

耳鼻喉科头颈外科：高东升