【医生手记】炎炎夏季，降压治疗不松懈

姑苏六月，天气炎热。很多高血压的患者发现，炎热的天气使自己的血压好控制了，甚至正常了，想当然的认为高血压已经离我远去了，可以停药了，血压也不注意观察了，放松了对高血压的管控。实际情况是这样的吗？

前段时间，我们心内科收治了一位中年男性患者，他有高血压病史3年，长期口服降压药，血压控制正常，进入夏季以来，多次测得血压在120/70mmhg左右，有时更低，自我感觉无不适，听周围人说长期口服降压药有副作用，夏天血压控制好的话可以停药，等天气转凉后再次服药。谁想到，刚停服两天，就因出现头痛头昏就诊急诊，血压升至210/100mmhg，后经入院积极治疗，其头痛头昏改善，血压波动在130/80mmhg。谈起这次经过，他心有余悸，说到“再也不敢擅自停药了”。离院前，我们医务人员再次向其介绍了夏季高血压患者的降压治疗策略。

心内科专家张孝忠教授解释说，因为服药治疗的患者，血压是在药物的控制下达标的，停药后，血压很快会升高，甚至会急剧上升，盲目或是随意停药，引起血压过大的波动，对心脑肾的损害更严重。那么，高血压患者如何安全度夏呢？

一、认识夏季高血压

季节和环境温度的变化会引起血压波动，夏季由于血管处于扩张状态，加上出汗多，未能够及时补充水分，所以血压可能降得更好。但是你可能不知道的是因为夏季睡眠质量下降及降压药物的减量或停用，一般夜间血压反而会增高，且不论患者年龄的大小，都会引起夏季夜间收缩压更高的情况。

有资料显示，夜间血压增高危害很大，可以引起心脏损害，脑损害及肾脏损害。因此，高血压患者在夏季更应该控制好自己的血压。

二、了解夏季生活中的注意事项

1. 适当补充水分

人一天约需水2300毫升，夏天高温环境里人体水分排出量可达3300毫升，大运动量时体内可排出高达6600毫升，根据排水量调整饮水量，饮用白开水或含盐量1%的盐水能有效补充水份。

2. 注意避暑降温

气温高时尽量减少外出，最好不要在上午十点至下午四点在烈日下行走，如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞，戴遮阳帽，戴太阳镜等。

3. 饮食清淡为主，多吃蔬菜水果

  适当放松钠盐摄入：平常每日摄入盐不超过三克，但如果出汗较多，可适当多补充一些盐类。

  限制总热量，每日烹调油用量小于25克（半两，相当于2.5个汤匙。）减少动物食品和动物油的摄入，适量选用橄榄油。

  营养均衡：适量蛋白质，鸡蛋，肉类，新鲜蔬菜，水果，每天吃八两到一斤的新鲜蔬菜，一到两个水果，如果你是伴有糖尿病的高血压患者，可选择低糖或中等含糖的水果，猕猴桃，柚子，每日进食200克左右做加餐食用，增加钙的食物，每日250到500毫脱脂或低脂牛奶。

4. 适量运动，给血管做操

  有氧运动：健身操，骑自行车，慢跑。

  柔韧性练习：每周两到三次，每次拉升达到拉紧状态时即可，保持10-30秒，每个部位的拉伸重复2-4次。推、拉、拽、举等力量练习，每周进行2-3次。

  清晨血压处于比较高的水平，不适宜运动，易发生心脑血管事件，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼，如你在安静状态时，血压未能很好控制或超过180/110mmhg，请暂时禁止运动。

5.良好睡眠有助于降压

睡眠差着二十四小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压未低于白天，夜间血压高时全身得不到充分休息，靶器官易受损。

高血压患者失明后，次日血压升高，心率增快，睡眠差者应找医生帮助调理服用催眠药或助眠药。

三、夏季如何服用药物？

1.是否必须调整药物

降压治疗的目的就是血压达标。而降压达标可以降高血压患者的危险程度，降至最低，使患者获益，关于高血压患者的降压目标一般高血压患者为小于140/90mmhg，老年患者小于150/90mmhg，合并肾脏疾病，糖尿病或病情稳定的冠心病患者为小于130/80mmhg。

夏季白天监测血压发现降低时，但是夜间血压升高的，降压药物是否一定需要调整？通常情况下需要调整夜间睡眠为主，降压药为辅。

血压达标的：如无特殊症状，应该坚持服药才能长期获益

2.夏季更应选择长效制剂

夏季白天血压下降很快，但是夜间血压容易升高，平稳控制夜间血压很重要，所以尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，即可达到平稳降压。

需要注意的是，控释片需要整片服药，请勿咬、爵、掰开等，此外，药物成分被吸收后，空药片会完整地经肠道排出，这是正常现象。

总之，对高血压患者而言，虽然由于季节的因素，血压会下降的很好，但患者如果自行停药，也可能会带来很严重的后果，所以高血压患者夏季降压管理不可大意，这样才能安然度过炎炎夏日。

心脏中心：张伟国

审核：张孝忠