不同寻常的气管切开术

近日，我院口腔外科接诊了一位口腔颌面部多间隙感染的17岁少女。该患者病情危重，左面部、双侧颌下、颏下区、颈上部肿胀明显，皮温升高，疼痛剧烈，口底肿胀明显，伸舌困难，强迫体位，难以平卧，并伴有呼吸困难。口腔外科需要急诊进行脓肿切开引流术，由于患者咽喉部肿胀麻醉师无法经口进行麻醉插管，需要紧急进行气管切开术保证呼吸道通畅、麻醉才能顺利进行，同时也为了避免脓肿切开引流手术中以及手术后患者出现窒息死亡的风险。

在这紧急的情况下，问题来了！该患者体型肥胖，脖子粗短，加之口底肿胀，舌体抬高，咽喉部、颌下肿胀明显，由于疼痛及呼吸困难不能平卧进行手术。“我们来进行半卧位气管切开！”耳鼻咽喉头颈外科王鑫主任坚定地说。术前进行了充分的评估与准备后，在麻醉科心电监护、鼻腔高浓度给氧的密切配合下，手术室里一台不同寻常的气管切开术紧张地进行着。

为什么说是一台不同寻常的气管切开术呢？先了解一下什么是气管切开术。它是指切开颈段气管前壁、使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术，是抢救危重病人的急救手术。最适合作气管切开术的位置是患者仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管上提并与皮肤接近，便于手术时暴露气管。常规的气管切开术多采用这个体位，而今天这位患者由于病情的特殊，只能采取半卧位，这就给手术增加了风险与困难。

（图片为正常气管切开体位示意图）

术中一个个困难接踵而至，当切开皮肤及皮下组织后，发现患者脂肪组织非常厚，加之颈部不能后仰，颈部标志暴露不清，气管位置很深，难以用手触摸到气管环，大家都捏了一把汗。王鑫主任却很从容、淡定，术中始终保持在颈中线进行操作，逐层分离。边操作边与患者交流，鼓励患者勇敢坚持。手术一步一步进行着，就在快要暴露气管环时，又一困难出现了，该患者的甲状腺非常大，遮住了气管。王主任又将甲状腺分离切断结扎后才暴露了气管环，顿时大家松了口气，会心一笑。当切开气管环将麻醉套管置入气管腔后，患者终于可以全麻下平卧位进行后续的手术治疗了！

王鑫主任介绍，由于麻醉科气管插管术的应用，紧急气管切开已很少需要。如有呼吸困难多在气管插管后全麻下进行气管切开术，以免术中出现窒息的意外。在特殊情况下，经口或者经鼻插管都有困难或不成功时那就需要紧急气管切开术。这种困难气管切开手术能顺利进行，需要医生术前进行充分评估，与麻醉科密切配合，多学科合作不仅可以提高手术成功率，还能减少并发症的发生。

耳鼻咽喉头颈外科：李晶  王鑫

审核：王鑫