重理论、强实践、求大同、存小异 ——努力统一院级病历质控标准

为统一我院院级病历质控评价标准，针对 “病历质控评价标准的理解各有偏差，各省市病历书写规范要求略有差别”这一困扰我院病历质控的难题，7月3日晚在科教楼2楼学术报告厅，质控科组织召开了专题培训会，本次培训会邀请业务院长刘胜亚、院级病历质控专家组组长张敏主任两位病历质控及医疗管理专家亲自授课，全院医、技、护共300余人参会。

张敏主任从江苏省病历质控评定标准的80项入手，针对首页、入院录、病程录、诊断等质控点，结合实例举证，深入浅出，使大家掌握每个条款的使用原则及扣分标准；并重点从核心制度在病历中的体现方面，解释了各具体适用条款及特殊情况的处理原则。张主任强调，病历质量提升永无止境，大家对标准的掌握需要“求大同、存小异”，不断总结，共同进步！

刘胜亚院长先从我院2019年病历质量管理目标、18项重度缺陷的评定标准及注意事项等方面进行了讲解，然后对我院目前日常病历书写、质控过程中出现的一些疑问和异议，逐条进行解释分析；最后对一些病历管理中的现行规定，结合我院实际情况，进行了详细阐述。

刘院长指示，目前我院病历质控虽取得了一定的成绩，但仍有不足之处和很大的提升空间，希望经过本次培训，部分医师能改变“你说我做，你查我改，穷于应付，写完了事”的状态，抓住重点，共同促进病历质量提升，争取消灭重度缺陷病历。他希望大家在病历书写和质控时，遇有争议要及时沟通，取长补短！齐头并进！

本次培训，内容实用，可操作性强，得到了质控专家和临床医师的一致认可。为病历质控专家如何抓住质控点，评定出合理的病历质量考核分提供依据；使全院医师进一步了解了质控专家们的关注点、质控点和扣分点，有针对性的提高病历书写质量，指明方向；为持续改进我院病历质量起到了画龙点睛的作用！

质控科：林梅

审核：刘胜亚