当心不典型心梗

上周六（5月9日）下午，一位50多岁的大汉急匆匆地冲进我院心脏中心医师办公室，嘴里喊着：“徐医生、许主任，我给你们送锦旗来了”。他是谁？为什么给两位医生送锦旗呢？

这个人是出院患者薛先生。今年4月24日上午10:30，59岁的薛先生突然感到腹痛，开始他以为是简单的“胃病”，自行口服“护胃药物”，但是效果欠佳，腹痛持续4个小时不缓解。这时薛先生来到社区卫生站点，医生告诉他：“别是心脏问题哟，你去上级医院看看吧”。于是，薛先生将信将疑地来到我院门诊。

当天，在心脏中心出专家门诊的是许明副主任医师，他在门诊接诊了薛先生。虽然薛先生主诉是“剑突下疼痛4小时”，但是经验丰富的许主任接诊后通过详细问诊、查体等，职业的敏感性告诉他，这个病人不简单，高度怀疑是心源性疾病，立即为患者进行了急查心电图。果不其然，心电图提示“急性下壁心肌梗死”，需要紧急行冠脉介入治疗。在征得患者及家属同意后，心脏中心立即启动导管室。经急诊冠脉造影发现患者左回旋支闭塞，立即送入导丝、球囊扩张，于回旋支闭塞处植入支架，闭塞的血管完全开通，手术成功，病人得救了。

经悉心照料，患者恢复良好。住院期间，医护人员反复向他宣教心梗相关注意事项，比如如何进行心脏支架植入术后康复锻炼，如何控制饮食，宣教吸烟的危害性等等，薛先生深受感动，最终出现了本文开头送来锦旗以示感谢的一幕。

许明医师说，说到急性心肌梗死，大家都知道最典型的症状是胸痛，但大多数人可能不清楚腹痛、胸肩背痛，甚至无痛性症状，这些也是心梗的表现之一。有以下这些非典型症状千万不可忽视，否则可能酿成大祸。

一，腹痛。如伴有心慌、气促、心律不齐等表现时，很可能是心梗；二，牙痛、下颌痛、胸肩背痛。“心源性牙痛”，疼痛部位不确切，痛感剧烈，止痛药并不能缓解，“胸肩背痛”同时伴冷汗、脸色苍白、疼痛难忍的濒死感时，应及时送往医院就诊；三，无痛性心梗。大多数老年心梗患者有冠心病、高血压、糖尿病等既往史，其中糖尿病患者居多，由于老年性或糖尿病性神经病变，痛感变差，心梗发生时，往往只会出现腹部不适、心慌、气促、意识模糊、头晕等症状，常不会联想到是心梗；四，消化道不适。资料显示，约30%的急性心肌梗死患者会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，主要是由心脏病变刺激迷走神经，或病变在心脏下壁，引起胃肠道反应所致，易被误诊为消化不良、急性胃肠炎；五，呼吸道不适。部分急性心梗患者觉胸闷、憋气、呼吸困难或自认为气促，主要是由于急性心梗发作时，心肌收缩力下降，心排量下降，造成肺部淤血所致，易被误诊为肺心病；六，神经系统障碍。有的急性心梗患者伴有头晕、吐词不清、偏瘫甚至意识障碍等，是因为心梗发作时，心排量急剧下降导致大脑供血不足，而发生神经系统障碍，易被误诊为脑血管疾病。

总之，对于急性心肌梗死要时刻保持警惕，出现不明原因的胸腹疼痛、不适、不能解释的一些症状时，需引起重视。误诊或诊治不及时，都会使病情加重，贻误治疗时机，严重者可危及生命。

普及胸痛救治知识、及时识别出心梗、及时送医，从而大大提高胸痛救治的成功率。“怀疑心梗的患者要尽快打120去胸痛中心。胸痛中心是救治急性心肌梗死的专门机构，在这里享受绿色通道：优先看病、优先检查、优先治疗、先看病后付费。我院胸痛中心是通过国家认证的‘中国基层胸痛中心’，已经成功救治大量的急性心肌梗死患者。”许主任说道。

心脏中心：徐栋

审校：张孝忠