抗凝治疗后如果发生脑卒中，可以溶栓吗？

临床上对于在时间窗内（发病小于4.5小时）的急性缺血性脑卒中患者，在排除静脉溶栓禁忌症后可以行阿替普酶静脉溶栓，目前认为是最有效的治疗手段。如果患者是心源性栓子脱落导致的急性缺血性脑卒中，在时间窗内是可以给予静脉溶栓的。但如果患者既往长期口服抗凝药，这类病人凝血功能会受到影响，静脉溶栓会增加脑出血风险。在这种情况下，到底可不可以进行静脉溶栓呢？

近期，我院卒中中心收治了一位服用“华法林”（一种抗凝药物）患者出现急性脑卒中的病人。患者是一位51岁女性，早上活动时突然发现一侧肢体不灵活，到达医院时距离发病2小时。当时患者存在言语不清，右上肢无自主活动，右下肢勉强抬离床面又很快坠落。患者既往10年前曾行二尖瓣换瓣术，术后长期口服“华法林”，凝血化验中国际标准化比值维持在1.7左右。

急诊科医师接诊这位患者后，迅速启动卒中绿色通道，完善相关检查同时请卒中中心会诊。完善头颅CT排除脑出血，考虑是急性脑梗死。虽然患者服用“华法林”，但化验的凝血功能符合静脉溶栓标准，征得患者及家属同意并签字后，立即予低剂量（0.6mg/Kg体重）阿替普酶进行静脉溶栓，溶栓后患者言语功能及肢体活动功能基本恢复至正常。经过规范化的内科及康复治疗后，患者痊愈出院，未遗留任何后遗症状。如果当时因为患者长期口服“华法林”，而没有给患者进行静脉溶栓的话，患者有可能遗留明显的后遗症。

神经内科马临庆主任介绍说，抗凝药通常分为两大类，包括传统的抗凝药和新型口服抗凝药。通常认为新型口服抗凝剂颅内出血风险较低，相对安全，虽然价格偏贵，但越来越多的患者选择使用新型抗凝剂。但对于瓣膜置换患者，仍然需要服用传统抗凝药“华法林”。对于正在服用抗凝药物患者，如果进行静脉溶栓是要非常的谨慎。这类患者一定要根据凝血功能进行评估，如果凝血功能不存在禁忌，仍然可以静脉溶栓治疗。

马主任指出，如果突然出现下列情况，包括：突发肢体麻木、无力，尤其表现为一侧肢体；突发口眼歪斜、讲话不清；突发视物模糊或视物成双等，一定要及时拨打120，寻求专业人士的帮助。要时刻牢记“时间就是大脑”。对于曾患有脑血管病的患者，往往有很高的卒中复发风险，一定要到神经内科卒中门诊定期随访，坚持口服药物，注意控制血压、血糖、血脂及注意戒烟、限酒、适当运动等。

神经内科：崔俊一