我院开展心腔内超声指导下复杂室早的射频消融

9月25日，我院心内科成功完成在心腔内超声（ICE）的指导下复杂室性早搏的射频消融。

患者48岁，反复心悸一年余，曾就诊多家医院，明确诊断频发室性早搏，多次动态心电图提示室性早搏26000次/24小时。患者说，自己身体一向健康，无任何基础疾病，因工作繁忙，近一年出现间断心悸，口服抗心律失常药物治疗有效，然而停药后再次复发，出现心悸症状，这让正当壮年的自己很是苦恼。吃药吧，又担心长期口服药物会带来药物的不良反应，因此抱着试一试的态度来到我院心内科就诊，希望能够彻底根治。

该患者动态心电图检查提示频发室性早搏20964次/24小时（图一），医生认为具有行射频消融治疗的手术指征，患者同意手术治疗。然而，临床心电图提示，此类室性早搏并非常见起源部位室性早搏（图二），有文献报道在所有不同起源部位室性早搏中，起源右室间隔发生率不到3%，实属罕见！

图一：动态心电图检查：频发室性早搏20964次/24小时。

图二：常规十二导联心电图：频发室性早搏

术前，全科讨论时发现该患者室早部位比较特殊，经过与多家上海和北京专家会诊，均考虑为右室调节束来源室早。这个部位室早非常少见，并且由于调节束位置特殊，导管极难稳定贴靠，需要心腔内超声支持才有可能成功。在经过充分准备后，于9月25日上午9点，在局麻下行射频消融术。

在科主任张孝忠教授的带领下，心内科运用心腔内超声（ICE）技术，在三维电生理下构建右心室模型，精准指导消融部位。术中进行激动电位标测发现，预估的调节束部位室早激动并不提前，最后在右室后间隔部位标测出最早激动点。手术全程绿色零射线，精准找到室早起源点，经过约2小时，成功完成右室后间隔室早的射频消融，术中即刻早搏消失；给予药物激发后，观察30分钟未见早搏复发。术后，患者平躺6小时后下床活动，隔日后出院。

图三：心腔内超声指导下三维电生理建模室早消融靶点图

在复杂心律失常患者的消融治疗中应用心腔内超声技术，能够直观地看到心脏里面的结构，精确定位消融导管的位置，因此可以提高消融的有效性及安全性，并及时监测消融术中不良并发症的情况，而且该技术大大减少X线的使用，减轻辐射对患者的伤害，对孕龄期妇女、儿童等特殊人群有极大的益处。我院心内科开展的心腔内超声指导下的心血管病介入治疗，为复杂心律失常患者提供了一种新的解决方案，最大程度保证患者安全。

心内科：李科