耳朵发闷，听不清楚，真的是耳屎堵上了吗？

患者右耳朵发闷，本以为是堵满耳屎导致，经医生检查发现，原来是患有胆脂瘤。

周日上午，我院耳鼻咽喉头颈外科门诊来了一位右耳流血患者，他诉说自己感觉右耳很闷，听不清别人说话，自己认为右耳堵满耳屎，自己用挖耳勺掏耳，耳屎没掏出多少，反而右耳流血不止。门诊医生给患者清理右侧外耳道血液后，发现其右侧鼓膜松弛部肿物，鼓膜完整，考虑可能是患者咽鼓管不通畅导致，经CT检查，发现其右侧中耳鼓室胆脂瘤，已经破坏鼓室骨质及听小骨——患者听不清楚也不是因为耳屎堵塞，而是胆脂瘤破坏吸收了听小骨，导致听力下降。经手术治疗，彻底清除了胆脂瘤，并保留了残余的听力水平。

我院耳鼻咽喉头颈外科主任王鑫教授介绍说，中耳胆脂瘤为非真性肿瘤，是角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构，中间常堆积白色脱落上皮组织。从胆脂瘤的来源可将其分为先天性和后天性两种。先天性胆脂瘤系胚胎期外胚层组织迷走于颞骨形成囊肿，孤立存在于岩尖部、鼓室或乳突。后天性胆脂瘤为鼓膜或外耳道上皮陷入鼓室形成，多与感染有关。后天性胆脂瘤又分为后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。后天原发性胆脂瘤在感染之前，鼓膜内陷形成囊袋。后天继发性胆脂瘤继发于炎症如鼓膜穿孔缘上皮翻入鼓室内形成。该患者属于咽鼓管功能障碍导致后天原发性胆脂瘤。

中耳胆脂瘤常常破环周围骨质。当鼓室、鼓窦、乳突鼓室天盖骨质破坏时，感染可能向颅内蔓延；面神经管破坏时，常常引起面瘫；半规管或鼓岬破坏，可导致迷路炎，严重甚至会引起脑膜炎、脑脓肿。

王教授强调，一旦发现中耳胆脂瘤，应尽早手术治疗，避免耳源性颅内外并发症出现。中耳胆脂瘤的手术治疗原则为：彻底清除胆脂瘤及其他肉芽和炎性病变；努力保存和改善听觉功能；尽量保持外耳道的生理结构和功能。中耳胆脂瘤术式选择时，医生会结合患者胆脂瘤的分型、病变范围、有无并发症、咽鼓管功能、术耳甚至对侧耳听力状况、乳突气房发育情况等病情，选择一种最佳治疗方案。

耳鼻咽喉头颈外科：高东升