生死时速——胸痛中心成功抢救心脏骤停患者

随着气温降低，心血管急危重症明显增多。11月20日，一位78岁老人就诊我院门诊，然而在等待过程突然出现虚脱，不能站立，血压80/50mmhg。心脏中心医生张小飞迅速做出判断，患者可能是大面积心肌梗死，随时存在心脏骤停的可能，立即全程护送，2分钟内转运至急诊科救治。

刚入急诊科，患者即发生心脏骤停，心电监护提示室速、室颤，急诊科在梅冬兰副主任医师的指挥下，10分钟内完成电除颤、胸外按压、气管插管呼吸机辅助呼吸，静脉药物升血压、镇静等抢救措施。心内科李科主任医师迅速赶到，根据心电图以及发病过程，迅速做出诊断：急性广泛前壁心肌梗死、心脏骤停、恶性心律失常、室速、室颤、心源性休克、冠心病；5分钟，与家属沟通了病情以及手术安排，在患者九死一生的时刻，家属表示积极配合医生，愿意进行手术治疗。

2分钟内，医生们携带各种抢救设备，患者被迅速转运导管室。李科主任判断，患者病情危重，随时有再次发生心脏骤停的可能，首要任务是置入主动脉内球囊，维持患者血压。果不其然，术中，患者多次发生恶性心律失常，反复多次电除颤后继续手术。冠脉造影显示，患者心脏血管多支病变，并且左主干根部99%狭窄，此为冠脉手术中风险最高的病变。其间，护士长徐重萍带领多名护士参与抢救……经过心脏中心团队共同努力，与死神拉锯战，患者病变血管被成功打通，术中导丝通过时间18分钟，全程手术不到60分钟。术后，患者逐渐恢复意识、自主呼吸恢复、心律血压稳定。随后，在郭祥副主任医师的精心照顾下，患者满心欢喜，康复出院。

张孝忠主任介绍，心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止，重要器官（如脑）严重缺血缺氧，最终导致生命终止。全球的心脏骤停抢救成功率平均约2%、美国约5%，而中国仍然不到1%。心脏骤停患者抢救成功率与开始抢救的时间密切相关。心脏骤停1分钟内开始抢救，成功率高达90%以上；4分钟内开始抢救，成功率约60%；8分钟开始抢救，成功率约20%。据最新的相关研究显示，我国抢救时间的耽误，主要在转运时间和家属做出正确救治选择的时间上。在全国早已推广绿色通道救治机制的今天，仍有各种现实体制问题或多或少影响了采取正确救治措施的时间，尤其是需要急诊手术时。对于这位门诊心脏骤停患者的抢救，每一次转运、每一次决策、每一步操作都至关重要，充分体现了自胸痛中心建设以来，急诊科、心内科、ICU等多科室协作顺畅，心脏中心各位医护人员医术精湛。

心脏中心：郭祥

审核：张孝忠

图1术前冠状动脉造影

图2 支架术后冠状动脉造影