骨骼上的“地图”

我们知道有世界地图，中国地图，骨骼上还有“地图”骨梗死？日常生活中人们最常听说的是脑梗、心梗，肺梗死，难道骨骼也会梗死？为什么会梗死？它梗死是什么样？很危险吗？

近期，有位就诊风湿科的患者，早期因手指和脚趾间歇性发白、发紫然后潮红，临床所谓双手雷诺现象10年，既往确诊为系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE），长期给予激素、环磷酰胺、羟氯喹以及抗骨质疏松等治疗。近10天双下肢疼痛伴水肿，间断性发热。患者做了下肢DR，CT及MR。由于患者病情复杂，风湿性邀与放射科王艳玲主任一同会诊。王主任给予建议：患者股骨、胫骨多发骨质异常信号，T1W稍低信号，T2W呈稍高信号，病灶边缘见环形异常信号，表现为“双线征”或“三环征” ， 呈地图样改变。结合患者有结缔组织病及长期服用激素病史，最终诊断骨梗死。

骨梗死是指由于干骺端或骨干的骨细胞及骨髓细胞结构供血中断，从而发生缺血、坏死引起的病理改变。发病机制主要有以下几种因素：机械性血管中断、血栓形成和栓塞、血管壁损伤或受压、静脉闭塞等。激素和免疫抑制剂治疗是常见的病因之一。临床上，骨梗死易累及四肢长骨的松质部分，好发于股骨下段和胫骨上段，单或多发，左右对称或不对称。

MRI对骨髓病变敏感性高，能显示病变区早期水肿信号改变，典型表现为“双轨征”和“地图样”改变，能直接、多层次地反应梗死范围、部位及不同时期的病理特征，对区分急性和慢性骨梗死有重要意义，也是早期发现、早期诊断骨梗死较准确的有效方法。

系统性红斑狼疮（SLE）和干燥综合征是常见的结缔组织病，是累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，通常选择激素和免疫抑制剂联合治疗。李桂叶等对SLE和干燥综合征并发骨坏死的危险因素进行了分析，认为骨梗死的发生受多种因素的影响，不能用单一的危险因素来解释，除激素外，SLE和干燥综合征本身因素也与骨梗死的发生有关，相关程度由强至弱依次为血管炎、高脂血症、雷诺现象、口腔溃疡。据文献报道，对于骨梗死发生的部位，最常受累的关节是膝关节，肩关节、踝关节和肘关节受累少见。

王艳玲主任总结说，混合性结缔组织病病情是容易加重的，可别大意了！需要注意的是，患者可能会出现与结缔组织相关的各种疾病的病症。具体的还是要通过检查才能够确认。早期X线、CT价值有限，MRI对骨梗死具有较高的诊断价值，典型表现病灶呈“地图样”改变。

放射科：王亮亮