镜下识微见真凶 检验护航守呼吸 ——苏高医检验科检出脓肿诺卡菌助力临床诊疗

近日，苏州高新区人民医院检验科微生物室在常规痰标本检测中，通过涂片镜检、延长培养、染色鉴别与质谱鉴定，成功检出一株少见致病菌 ——脓肿诺卡菌，为一例肺部感染患者明确病原、精准用药提供关键依据。此次少见菌的精准识别，既体现了检验科在疑难病原检测上的技术实力，也提示临床需高度警惕肺部诺卡菌感染的隐匿性与误诊风险。

诺卡菌感染通常由创伤相关细菌侵入或通过吸入方式导致，后者好发于免疫功能低下患者，并在肺部形成感染灶。肺外感染通常由肺部原发病灶经血行播散所致，脑部是最常见的继发感染部位。诺卡菌为革兰阳性、弱抗酸阳性、分枝丝状的需氧放线菌，主要经呼吸道吸入致病，是肺部少见但危害较大的条件致病菌。该病临床表现不典型，以咳嗽、咳痰、发热、乏力为主，极易与肺炎、结核、真菌病混淆；且诺卡菌生长缓慢（需 3–14 天），常规培养易漏检，若未及时针对性治疗，可进展为重症肺炎、脓胸甚至播散感染，危及免疫低下与基础病患者。

诺卡菌虽是少见致病菌，却是慢性迁延性肺部感染的重要“隐形元凶”。它擅长潜伏体内、反复作祟，让众多慢性肺病患者深陷“感染—治疗—复发”的恶性循环，长期承受病痛折磨。本例患者咳嗽咳痰10余年，CT诊断为支气管扩张，长期处于复发和缓解的状态。几年前，医院检验科检出的皮疽诺卡菌肺部感染患者，该患者是一位矽肺患者，长期处于住院和出院的常态。

本次检出中，检验科严格执行少见菌识别流程：痰涂片见革兰阳性分枝菌丝，立即加做改良弱抗酸染色呈阳性；同步启用无抗选择性培养基、延长孵育至 7 天，观察到干燥咬琼脂、白色隆起小菌落；经MALDI-TOF 质谱快速确认为脓肿诺卡菌，第一时间反馈临床，为启动磺胺类为核心的足量足疗程抗感染提供精准支撑。

作为疾病诊断的 “侦察兵”，检验科始终聚焦疑难感染与少见菌检测，持续优化涂片 — 培养 — 染色 — 质谱 — 分子一体化病原学平台，强化慢生长菌、苛养菌、罕见菌的检出能力，用实验室证据为临床诊疗 “定方向、选对药、控疗程”。

镜下分毫必究，检验守护安康。检验科微生物室将继续以严谨技术、精准报告、高效协作，筑牢感染防控与精准诊疗防线，与临床并肩，让少见菌无处遁形，为患者呼吸健康保驾护航。

检验科：赵蓉芬

初审：李美芬

二审：杜云兰

三审：金  添