无症状也伤脑，警惕沉默性脑梗死

我们通常理解的“脑梗死”主要症状表现为：偏身无力、麻木、言语不清等，但随着公众对健康的逐步重视及CT或核磁技术等影像技术的普及，“沉默性脑梗死”的检出率逐步增高。很多患者提出了疑问：“我没有症状，怎么就脑梗了呢？是不是不严重？需要吃药吗？会瘫痪吗？”无症状脑梗死在健康的老年人当中很常见，一般在脑部磁共振或CT检查中偶然发现，老年人群中患病率为8%-28%。

苏州高新区人民医院神经内科马临庆主任介绍，“沉默性脑梗死”又称“无症状脑梗死”，是指患者既往没有明确的脑卒中或脑缺血发作病史，但脑CT或MRI检查发现存在与脑血管分布一致的脑梗塞灶或脑软化灶。研究指出，无症状脑梗死患者中约90%为3-15mm皮层下小梗死，属于腔隙性脑梗死，10%为较大的皮层下或皮质梗死。80岁以上的患者中，无症状脑梗死检出率为37.33%。并且与男性、高龄、居住在北部地区等因素有关。在某些特定人群中，如患有高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病、房颤及颈内动脉粥样硬化等危险因素患者中无症状脑梗死更常见。

虽然被称为“沉默性脑梗死”，但其可能正悄悄损害中老年人的大脑健康。无症状脑梗死患者是症状性脑梗死、脑出血及血管性认知障碍的高发人群，可能还会出现其他各种神经认知相关并发症，如：语言功能受损、姿势步态异常、精神障碍及日常生活能力下降等。

无症状脑梗死的诊断依赖CT或MRI，其中MRI的敏感性更高，可以通过核磁共振与陈旧性脑出血、显著的脑血管间隙、脱髓鞘病变等情况进行鉴别诊断，以提供更个体化的诊疗建议。

对于明确诊断了无症状脑梗死患者，应该如何治疗呢？马临庆主任指出，进行心脑血管疾病危险因素筛查并监控相关危险因素（包括高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸、吸烟及酗酒等不良生活习惯）是防治无症状脑梗死，预防卒中发作和认知障碍发生的重要举措。将收缩压控制在＜120mmHg能显著延缓脑小血管病的影像学进展并能改善深部脑血流情况；早期应用他汀药物，可降低新发无症状脑梗死风险。对于是否启用阿司匹林等抗血小板药物，目前国内外尚无明确定论，何时启用该方案需在医生严格评估及指导下进行。而对于已经出现了认知下降的患者，可以通过多奈哌齐、胞磷胆碱等药物改善认知、提高生存质量。希望通过本文，大家能对无症状脑梗死提起重视，尽早发现，尽早治疗，以防发生更严重的症状性脑梗死或认知障碍。

神经内科咨询电话：0512-69585155

神经内科：韩春茹

初审：马临庆

二审：杜云兰

三审：金添

 

马临庆，博士，主任医师。现任苏州高新区人民医院神经内科主任。2009年3月在日本九州大学医学部获博士学位。发表多篇SCI收录的论文（影响因子最高达10.746）。

研究领域：阿尔茨海默病

荣誉：第二批吉林省卫生系统有突出贡献的中青年技术人才。

曾任社会任职：政协长春市第十三届委员会常委委员。

曾任和现任的学术任职：中国老年医学学会脑血管病分会第二届委员会委员，中国阿尔茨海默病防治协会临床专业分会委员，苏州市医学会神经病学专业委员会认知障碍与神经心理学组副组长，吉林省医学会第九届神经病学分会青年委员会副主任委员，吉林省医学会第九届神经病学分会缺血性脑血管病介入治疗学组委员，吉林省医学会第九届神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员，吉林省医学会第十届神经病学分会委员，吉林省卒中学会第一届青年委员会常务委员，吉林省中西医结合学会第一届双心医学专业委员会常务委员。