82岁尿毒症患者“生命线“重启：微创介入开通长段闭塞15个月内瘘

 动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，决定每一次透析能否顺利完成。近日，苏州高新区人民医院肾内科血管通路团队成功为一名82岁高龄患者开通了一条已闭塞15个月、累及超长段血管的废弃内瘘，使其重获可用于透析的珍贵通路。

82岁的王大爷来自哈尔滨，与肾病相伴多年。一年多前，患者病情已进展到慢性肾脏病5期，为择期血透治疗，患者建立了左上肢自体动静脉内瘘，但患者出院后未充分重视内瘘的监测及维护，约1个月即发生闭塞，因未充分重视，此后长期废弃，错过了常规开通的较佳时机。近日患者病情变化，住院治疗，查血肌酐690μmol/L，还合并高钾血症、代谢性酸中毒等，透析已迫在眉睫，而这条曾承载透析希望的内瘘，已闭塞长达15个月。

血管通路团队荀康主任医师予患者超声评估发现，患者左上肢内瘘及相关血管病变极为复杂：腕部内瘘吻合口及头静脉多处重度狭窄，头静脉近端至肩部头静脉弓长段闭锁，肘正中静脉、贵要静脉、腋静脉也存在节段性重度狭窄及部分近乎闭塞。面对高龄、病情重、血管条件差、闭塞时间长等多重挑战，荀康主任医师带领团队反复评估患者全身状况、血管条件和手术风险，综合权衡后决定采用微创介入方式尝试开通原有内瘘，尽最大努力保留患者自身血管资源。手术在超声与数字减影血管造影介入（DSA）双重引导下进行，团队分层、分段、分步推进，精确判断狭窄与闭塞位置，逐一攻克术中难点。近2小时精细操作后，这条闭塞15个月的内瘘最终成功恢复血流。术后，当王大爷再次摸到左臂内瘘有力的震颤、听到熟悉的血流声时，激动地说：“感谢，感谢你们这些好医生！”

肾内科主任金东华博士指出：动静脉内瘘狭窄及闭塞是血液透析患者较常见的并发症，多数在发生后的数天内进行处理，开通血流的机会相对更大。像王大爷这样，内瘘闭塞已经一年多，同时累及超长段血管复杂病变，还能通过微创介入方式成功开通，临床难度非常高。本例手术的成功，彰显了科室在复杂血管通路评估、超声与DSA融合引导、长段闭塞介入开通等方面的综合实力，也体现了团队坚持以患者为中心、最大限度保护透析血管资源的治疗理念。金东华主任再次提醒大家，动静脉内瘘一旦出现震颤减弱、血流声变小、穿刺困难、透析流量不足等异常，应及时就医评估，避免小问题发展为内瘘闭塞。未来，科室血管通路团队将继续以精细化诊疗和微创介入技术，为更多肾病患者守护透析生命线。

肾内科：李大妹

初审：金东华

二审：杜云兰

三审：金添