苏报集团引力播：腰椎间盘突出症，不想开刀，疼痛科或许可以帮到你

近日，苏州高新区人民医院疼痛科接诊一名七十多岁的老阿姨，其双下肢麻痛20年，近两年逐渐加重。老阿姨平时活动范围局限在家中，哪怕走个一二百米，双腿麻痛得不行，严重限制了出行。家属也跟着着急，带着老阿姨辗转多地求医，医生诊断一致，“腰椎间盘突出症，腰椎不稳定”，治疗方案大同小异，“开刀手术”，也可以在微创下完成。但老阿姨仍然惧怕、坚定拒绝，家属也担心其年龄大，风险高，不愿意接受。但长期多方求医后，保守治疗仍不见好转，真是愁坏了这一家人。

有朋友推荐，可以到苏州高新区人民医院的疼痛科看看，他周围的很多朋友在那里看过病，疗效很好。抱着试试看的心态，儿子带着老阿姨找到科室张赢主任。经过详细问诊、查体及阅片，综合分析的结果是：诊断还是那个诊断，并没有特别之处；建议治疗的方案还是那个方案，最好是做“椎间盘摘除加椎体融合术”，这样可以从病因上解决疼痛。家属一听，原本抱着的一线希望，顿时又落空了，不等张主任继续说下去，便焦急地问道，除了手术就真的一点办法都没有了吗。张主任看得出他们焦急的心态，一边安抚，一边解释说，当然，根据病情的实际情况，我们有义务告知您这是医学上的最佳选择。如果不接受这种方法，就目前情况，“经皮腰背根节脉冲射频”进行神经调控或许可以帮到你。治疗后第二天查房，老阿姨难掩喜悦之情，激动地握着张赢主任的手，“我的右腿痛麻消失了，左腿痛麻减轻一半，您让我免受开刀手术之苦，万分感谢。”家属也为阿姨仅接受一次的治疗，就获得这样好的疗效，欣喜不已。经过不到十天的治疗，老阿姨痊愈出院。

张赢主任介绍，腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核、纤维环出现不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，纤维环就容易部分或完全撕裂。如果是部分撕裂，酸性的髓核液刺激窦椎神经，表现为腰骶部的弥散性酸痛，尤以弯腰久坐后加重为特点，影像学只有核磁共振才能发现，病变的椎间盘含水量下降，部分损伤的纤维环后缘出现“小亮点”。如果是纤维环完全撕裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，多伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

无论上述哪种情况的病变，都应该积极治疗，因为撕裂的纤维环几乎不能自愈，突出的髓核自我吸收的概率又极低。这就造成这种慢性疼痛，随时可以急性发作或轻度的疼痛持续存在，长时间的结果就是突出的髓核脱水、硬化、钙化甚至骨化；如果髓核组织流失过多，椎间隙的高度就会下降，椎间关节必然以增生的形式，应对不断增加的重力，关节囊也会变得松弛，椎体不稳也就经常伴发。加之长期的慢性疼痛刺激，促使病变周围组织钙质沉着、骨性增生，最后结果就是椎管、椎间孔狭窄，使原来单纯髓核液化学刺激性疼痛、软性髓核的压迫引起的症状，演变成钙化的髓核、骨性的狭窄对神经的卡压，如果还伴有椎体不稳，更是大大增加了后续的治疗难度，情况越复杂，疗效越难以保证。

再回到前面老阿姨的病情，大抵就是这类疾病经典的演变过程。从病因入手，当然行椎间盘摘除加椎体融合术，是最佳的方案。但哪怕是微创手术，病人仍不能接受的情况下，是不是就没有更好的对症治疗的方法，答案当然不是。针对病变节段椎间盘所累及的神经根，影像引导下，进行精准的神经调控，病人常常会得到满意的疗效。上述老阿姨，就是该院诊治过成百上千病例中的一个普通的例证。

在保守治疗无效的前提下，其实疼痛科可选择的治疗方法还有很多，椎间盘射频热凝术、臭氧减压术、低温等离子消融术、神经电刺激等，都具有微创精准，疗效确切，术后并发症少的特点，对于高龄、手术风险高的患者，或者不接受常规手术的病人，选择病变节段的神经调控治疗，具有改善神经周围炎性刺激、调节和促进神经功能修复的作用。长时间的大量病例证明，精准、安全，临床效果肯定。（苏报融媒通讯员 王晓川）