【援黔日记】指导诊疗腰痛

很快，我们进入了临床工作，应康复科罗主任邀请，我们从疑难病历开始查房。

第一个查看的是一名瞿性女病人，74岁，因“间断腰痛3月加重6天入院”。3月前，因在家劳累，间断出现腰痛伴腰部活动受限，起床、翻身困难，甚至不能下床行走。辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性改变。常规生化凝血等检查无明显异常。尿常规隐血弱阳性后来复查阴性。住院后予抗炎、脱水、止痛、针刺等治疗13天，症状无明显好转。详细询问病史后，我认真地给她查体：L2/3棘突之间左侧旁开3寸明显腰痛，左侧两侧直腿抬高试验均阴性。患者起床翻身都很困难，腰部活动受限严重，具体无法配合检查。考虑L3横突综合征。鉴于患者既往有结核病史，且铜仁当地脊柱结核的病人还是比较常见的。

我果断提出，一定要先完善检查，从影像学和检验入手检查，治疗前必须明确诊断。罗主任按照我的要求检查完以后，排除了脊柱结核的可能。于是，指导为患者进行局封以及小针刀治疗，治疗结束后，患者下午可以独自行走，日常生活能力提高。

次日，我正在医生值班室给科室年轻医师分析病情时，门外传来了略显苍老但清晰的声音：“严医生、罗主任，还有各位医生、护士，谢谢你们，谢谢你们，你们看，我现在走路很好啦，还可以背个不重的包，我要回家收稻谷啦”。管床医生给阿姨做了解释，症状虽然好转了，还需要再观察两天。“哦，没事，不痛，可以走路就行了，家里的稻谷还没收呢，再见、再见”，阿姨说完走了。 初来乍到，对当地的习俗我还有些敬畏，我不知道该回复阿姨说再见还是该说其他什么，起身送了几步，目送阿姨离开。

这就是我们中国的农民，勤劳、朴实，他们深深地爱着养育他们的那片热土，爱的那么深沉。作为农民子弟，我深深地理解她们，杨颖主任经常教育我们：我们都有老的一天，希望当我们步履蹒跚、双手颤巍、满脸皱纹、反应迟钝时，我们能得到他人的善待，并能问心无愧。要服务好每一个病人，要努力提高自身专业素质。

我也试着和年轻医生们讨论，这是一个简单的病历，但前期疗效不佳，原因往往是我们不重视基础查体，也再一次在未来的临床工作中提醒了我，针对腰痛的病因病理诊断治疗。我也迅速做好PPT，准备节后和大家一起分享学习，反思诊疗思路，和大家一起成长，一起收获。

在党和政府的亲切关怀下，各种优惠便利政策在贵州坚定的落实，贵州搭上了高速发展的快车，贵州人民正快步迈向幸福的康庄大道。关于精准扶贫，党和政府的是认真的。而帮助铜仁市万山区人民医院及铜仁市万山区中医院发展，我们是认真的践行者。

诊疗的路上，我们一直在努力……

援黔医生：严心波