三项高难度手术，成功保住一颗肾

近日，一名因体检发现右肾占位的阿姨为进一步诊治入住我院泌尿外科。入院后完善泌尿系增强CT，医生发现阿姨右肾门部一约30mm类圆形肿瘤，影像学诊断肾癌，同时发现阿姨右肾内多发结石，右输尿管上段距肾门14mm处数枚结石，结石CT值高，硬度大（图一）。

患者肾肿瘤位置靠近肾门，合并同侧肾、输尿管多发结石，行保留肾单位手术难度大，预期出血多，风险高。起初拟定行右肾癌根治术，但患者及家属要求保肾手术，上海新华医院泌尿外科专家齐隽教授查房后指出：由于肿瘤靠近肾门，进行肾部分切除难度极大，同时合并肾下盏结石，在阻断肾血流的情况下，对手术时间要求更加严格，这对术者是个巨大的挑战。通过仔细分析患者CT，上海新华医院泌尿外科齐隽主任设计了一套周密的保留肾单位的手术方案，同时为了预防术中大出血，积极术前准备、备血。

通过充分术前准备，我院泌尿外科主任朱应祥与上海新华医院泌尿外科专家齐隽教授联手，在阻断肾动静脉后，争分夺秒、有条不紊，用不到40分钟完成了包膜完肿瘤整切除、切开肾下极及输尿管上段、取石钳取石、重新吻合肾盏及输尿管等一系列精密操作，成功为患者实施了右肾部分切除术+右肾切开取石术+右输尿管上段切开取石术。

术后，患者恢复良好，术后病理提示右肾透明细胞癌。针对该病例泌尿外科开展MDT多学科会诊，为患者制订了肿瘤后期的治疗方案。目前，患者已拆线拔管，复查后康复出院（图二）。

上海新华医院泌尿外科专家齐隽教授指出，肾癌的成人恶性肿瘤的2%-3%，各国各地区发病率不同。我国男女比例约为1.83:1；城市地区是农村地区发病率的4.31倍。发病年龄可见各年龄段，高发年龄50-70岁。肾癌发病率高，但具体发病机制尚不明确。目前主流观点认为其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。早期肾癌常无特殊不适，随着疾病的进展，可出现血尿、腰部肿块、腰痛等症状，同时可能合并贫血、发热等肾外表现。这些症状出现时往往疾病已经进展到了晚期，错失了手术治疗的最佳时期。

肾癌的预防，以摒弃不良生活习惯为主。具体应注意不熬夜、不吸烟、饮酒，避免接触有毒化学品等，其中不吸烟以及避免肥胖是预防肾癌的重要方法。随着医学影响学技术的飞速发展，许多临床上没有任何症状的肾肿瘤得以被发现。“定期体检格外重要，尤其要注意的是，若家族中有兄弟姐妹、或父辈存在肾肿瘤，需定期到医院体检，做到早发现早治疗。”齐隽教授提示。

我院与上海新华医院共建“泌尿系肿瘤MDT治疗团队”1月余，目前已在上海泌尿外科专家指导下完成了多例复杂泌尿系手术，患者十分满意。医院将继续在“泌尿系肿瘤MDT治疗团队”的框架下，把丰富且高质量的医疗资源，权威的专家，带给新区及苏州百姓，提供优质且高效的医疗服务。

泌尿外科：陆枫

审核：朱应祥