呼吸与危重症医学科开展内科胸腔镜检查术

12月10日，呼吸与危重症医学科为一患者开展内科胸腔镜检查术。该项检查技术的开展，为胸腔积液、气胸等胸膜疾病的患者提供更好的诊治。

患者蔡先生,男,25岁,主因“右侧胸痛、胸闷伴发热3天余”于12月8日入院，既往有抽烟史。程文星副主任医师接诊后，在详细询问病史及体格检查、认真阅读患者胸部影像学资料后，考虑患者胸腔积液诊断明确，且以结核性胸膜炎可能性大。以往的诊治方案是积极营养支持、抗感染、胸腔穿刺引流及相关检查明确诊断，只能得出结核性胸膜炎的临床诊断，而无法得到有效的病理诊断。再给予经验性和诊断性抗结核治疗，准确性和安全性欠佳，与当前的精准医学尚有一定差距。内科胸腔镜检查术可以有效提高胸腔积液的病因诊断的准确率，真正做到胸膜疾病的精准治疗。充分告知患者内科胸腔镜检查的必要性、操作流程、安全性及可能出现的并发症等，患者及家属均表示同意。

科主任关键主任医师和程文星副主任医师在充分评估患者后，会同麻醉科、手术室等，制定了详细的手术方案及应急预案，并在12月10日14:00在手术室进行胸腔积液患者的“内科胸腔镜检查+胸膜活检术+胸腔闭式引流术”。手术历时30分钟，术中见患者胸膜腔中可见外、上及横膈壁层胸膜广泛性充血、表面不光滑、毛细血管扩张，可见大量白色干酪样坏死物附着，部分可见散在约5mm*5mm大小乳头状干酪样坏死物及胸膜粘连。术后胸膜活检病理提示（胸膜活检组织）肉芽肿性炎，大片凝固性坏死，结合特染结果，符合结核性炎；抗酸染色（+）。术后第二天拔除胸腔闭式引流管，目前患者在恢复中。

关键主任指出，资料统计胸腔积液患者约占整个住院患者人数的10%左右，目前相当大一部分患者仅仅是临床诊断，给予了一些经验性治疗，而效果总是差强人意，而部分患者易产生脓胸、胸膜肥厚、胸膜钙化及毁损肺等严重并发症。随着内科胸腔镜检查术的广泛推广，胸膜疾病的诊治水平有了质的飞跃，不但可以充分引流胸腔积液促进肺组织复张、减少胸腔积液缓慢吸收过程中的不良反应，而且可以适时胸膜病理活检、胸膜粘连固定术等，在不明原因胸腔积液、难治性气胸、胸部肿瘤的临床分期及恶性胸腔积液的诊治中起了不可替代的作用。相比外科胸腔镜，具有创伤小、恢复快、费用相对低廉，临床诊断价值大，是当前介入肺脏病学重点发展方向之一。

近两年来，我院呼吸与危重症医学科在科主任关键教授的带领下，借助PCCM规范化建设示范单位区级临床重点专科的东风，在保持慢阻肺、哮喘及肺部感染性疾病特色诊治的前提下，积极向肺癌的MDT综合诊疗、介入肺脏病学等方面拓展，现已开展诱导痰细胞分析、EBUS-GS、内科胸腔镜检查及胸膜粘连固定术等多项新技术、新项目，更好造福区域百姓。

呼吸与危重症医学科：程文星

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