呼吸与危重症医学科确诊首例胸膜间皮瘤

2月11日，我院呼吸与危重症医学科（PCCM）关键教授团队在影像中心、介入放射科及病理科等多学科协作的支持下，确诊我科首例胸膜间皮瘤，这标志着我院呼吸与危重症医学科胸部肿瘤的诊治水平，尤其是少见病、罕见病的诊治又上新台阶。

患者男性,55岁,因“咳嗽2月余，加重伴发热、胸闷3周”入院，青年参军时曾有2年矿山工作史。既往体健，患者于2月前受凉先后出现咳嗽、咳痰等症状，未引起重视，其后出现发热及胸闷等，曾在当地医院住院就诊，完善血常规及CRP等均显著升高，胸部CT提示右肺下叶多发类圆形结节影，经积极抗感染治疗后发热、胸闷等症状无明显好转，病灶吸收不明显。1月30日辗转来我院呼吸与危重症医学科就诊,当时程文星副主任医师详细询问病史、认真体格检查，仔细阅读患者胸部CT等影像学资料及斟酌外院相关诊治经过后，立即完善结核、肿瘤病原学及胸部增强CT等相关检查，并给予抗感染及对症治疗。随后邀请介入科蒋保华主任医师会诊后行CT引导下经皮胸膜穿刺活检术，术后标本得到陈云昭教授病理团队的及时、准确的诊断。经过多科协作，病理及免疫组化考虑上皮样间皮瘤。在接到病理报告第一时间后，程文星副主任医师立即告知患者家属，进行详细的医患沟通，结合PET-CT检查结果，确定以化疗为主的综合诊疗方案，得到患者家属高度评价，并对科室医护人员及医院表示由衷的感谢。

据悉，胸膜间皮瘤（MPM）是发生于胸膜的罕见原发性恶性肿瘤，文献报道我国发病率约为1～6/100万之间，低于国外水平。多数病人在40～60岁发病，男性多于女性，此类病人多有石棉接触史及特殊药物使用史，首发症状多为胸痛、咳嗽和气短等，极少数因发热、出汗或关节痛为首发症状。该患者以持续发热为主要症状而就诊，并在我院最终得到准确诊断，实属不易。MPM典型表现为患侧持续胸痛、胸闷呼吸困难等，胸腔积液多为血性胸腔积液，约一半以上的病人有大量胸腔积液伴严重气短，无大量胸水者胸痛常较为剧烈，体重减轻常见。影像学检查示胸壁可见多发锯齿样及驼峰样结节。胸膜间皮瘤常隐匿起病，其恶性程度高且早期诊断率低，预后极差，多数患者一经发现即为晚期，错过了手术治疗的时机。因此，以用药为主的内科综合治疗即为主要治疗举措。目前，内科治疗主要包括化学治疗、分子靶向治疗和免疫治疗。

近年来，呼吸与危重症医学科致力于提高各种疾病的诊治水平，带动科室医疗、教学及科研的全面发展。在当前防控新冠病毒感染的关键时期，科室全体医护人员在关键主任的带领下，都冲锋在前，“不忘救死扶伤之初心、牢记健康中国之使命”，坚守在发热门诊、新冠隔离病区等医院核心防控区域，力保医院不漏诊一例疑似病例。

呼吸与危重症医学科：王一然 程文星

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