半边脸麻、鼻涕发臭，元凶竟是鼻窦里的“泥沙”

“王主任，我的右边鼻子和面部麻麻胀胀的，而且，右侧鼻腔里出来一股臭味。平时我挺注意个人卫生啊，怎么会有臭味啊？”周一上午，家住新区的许女士来到我院耳鼻喉科专家门诊，不解地跟王鑫教授述说她现在的不适感。王主任告诉许女士，可能是鼻窦炎。许女士做了鼻窦CT，果然，右侧上颌窦、筛窦都是炎症反应。而且高度怀疑是真菌性鼻窦炎。鼻内镜手术中，王主任从上颌窦和筛窦内吸出大量泥沙样灰褐色真菌团块。术后查房中，许女士提出了疑问：“我怎么鼻子里怎么会有这种泥沙样的东西呢？”

王教授解释说，其实，真菌在空气中就存在，正常鼻腔内也有一些真菌，但是不是每个人不一定会得真菌性鼻窦炎。因为真菌感染是机会性致病菌。当机体免疫力差，或者有糖尿病血糖控制不佳，或肿瘤病人长期化疗，以及长期应用免疫抑制剂或激素等药物的病人，就会引起真菌病了。

在鼻腔内真菌性疾病不同的类型，临床表现也不同。真菌性鼻窦炎分为以下四种类型：真菌球；变应性真菌性鼻窦炎；急性侵袭性真菌性鼻窦炎；慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。其中，真菌球型是发病率最高的一类。真菌球型的鼻窦炎临床表现似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。轻度一般不易被发现，仅在鼻窦影像学检查时检出。真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛（压迫造成），少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状，一般菌力较弱，无明显全身症状，只是破坏鼻腔骨壁。其他三种类型，起始发病与真菌球形类似，但有其他组织破坏，如眼眶内壁、严重者有颅脑破坏。

那么，得了真菌性鼻窦炎怎么办呢？王教授说，早期诊断很重要。若有脓性鼻涕或较严重面部麻木、或者头痛明显的患者，首选鼻窦CT检查，若CT中表现多窦受累或骨质破坏，以及术中观察窦内病变为泥石样物并伴多量稠脓，窦粘膜表现为高度肿胀、暗红色、质脆易出血和表面颗粒样改变或粘膜呈黑色、坏死样改变者，应怀疑此病。诊断明确后，建议患者进行鼻内镜手术开放病变鼻窦，清理病灶，第一时间减少真菌对鼻窦骨壁的侵蚀性，同时也能控制一个鼻窦向另一个鼻窦炎症蔓延。手术治疗也是唯一一个真菌性鼻窦炎治疗指南上推荐的治疗方法。手术后经过鼻腔冲洗、抗炎消肿、局部定期复查换药后，都可以得到治愈的效果。

“江南地区位于长江三角洲中部，雨量充沛，特别是夏季超长的梅雨季节，造成特别适合真菌生长的环境。因此，真菌性鼻窦炎和真菌性外耳道炎，发病率还是蛮高的。有鼻腔不适的朋友们，可以到医院进行鼻内镜、鼻窦CT、或者MRI的检查。对真菌类疾病还是应当早发现，早诊断，早治疗为好。”王教授建议。

耳鼻咽喉头颈外科：纪文君