高热咳嗽咳痰 胸闷气短 小心肺脓肿

提起糖尿病，总是首先想到烦渴、多饮、多尿的“三多一少”，而说到肺脓肿，又总是与高热、咳嗽、大量脓臭痰联系起来，但在临床实际工作中，很多病人都没有典型的症状，有些疾病甚至悄无声息。

8月初，61岁的田先生因为天气炎热，贪凉“感冒”，出现畏寒、发热，自行服用“感冒药”后症状好转了，但1周后却出现了胸背痛不能忍受，并再次出现了高热，咳嗽、咳痰增多了，还出现了胸闷气短，急来我院就诊，CT检查发现左下肺脓肿伴重症肺炎，呼吸与危重症医学科主任关键教授结合其炎症指标明显升高，当机立断为其办理住院，检查发现田先生还存在缺氧、中毒性肝功能损害，血压低等情况，且患有严重糖尿病——田先生既往并没有糖尿病史，也没有明显的“三多一少”症状，糖尿病隐匿得无影无踪。

田先生入院以后，关键教授带领诊疗小组医师根据其病情制定了强有力的抗感染方案，胰岛素强化治疗控制血糖，联合保肝、氧疗、防止并发糖尿病酮症、电解质紊乱及增强免疫力等治疗，病情稍稳定及时完善支气管镜检查、行肺泡灌洗、局部保留药物等治疗，同时积极给予了糖尿病饮食健康指导，每日坚持体位引流等。经过20天的治疗，患者病情得到明显缓解，临床症状都消失了，血糖控制达标，炎症指标、肝功能恢复正常，CT示原左下肺脓肿及两肺炎症都吸收好转了，治疗效果非常好。

关教授介绍，肺脓肿是肺组织液化坏死形成的脓腔，目前由于抗生素的广泛使用，发病率已明显降低，田先生之所以会出现肺脓肿，重症肺炎，主要归于糖尿病未被发现，血糖未得到控制，一旦出现肺部感染很容易进展为肺脓肿、重症肺炎、败血症、脓毒症等，且容易合并肺结核、真菌感染、肺部肿瘤等。

肺脓肿的主要病因有：一，细菌感染。常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌；二，全身抵抗力降低。任何导致全身免疫力和气道清除功能降低的因素，都是肺脓肿易患的因素；三，支气管堵塞。如全身麻醉、过度饮酒或使用镇静药物、头部损伤、脑血管意外、癫痫、咽部神经功能障碍、糖尿病昏迷或其他重症疾病的患者易吸入口咽分泌物，引起支气管堵塞，从而出现吸入性肺脓肿。

肺脓肿有急性肺脓肿和慢性肺脓肿，慢性肺脓肿多由急性肺脓肿演变而来，炎症迁延3个月以上者称为慢性肺脓肿。若肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大不易闭合，或出现大咯血经内科治疗无效或危及生命；有支气管胸膜痿或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳等情况，需外科手术治疗。

肺脓肿的预后取决于患者自身的机体免疫力、病原体的毒力及是否早期合理使用抗生素治疗，抗生素疗程一般6-8周。早期、及时的治疗，可以提高治愈率、降低死亡率。关键教授一再提醒说：“如有发热、胸痛、咳嗽、气短等情况，一定要及时至呼吸科门诊就诊。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。”

呼吸与危重症医学科：吴红梅