守护“时间窗”

很多人喜欢这么一句话：“上帝为你关闭了一扇门，就一定会为你打开一扇窗。”给人无限的希望。在现实中，脑梗死患者也有“一扇窗”，那就是“时间窗”（即静脉溶栓/动脉取栓的时间要求）。日前，我院神经内科和介入科的通力合作，为脑梗死患者及时打开这扇“窗”，倾力守护了患者健康。

上个月的一个傍晚，夕阳西下，岁月静好，救护车的警报声打破了这份宁静，一个午睡后突发头晕、行走不稳、右侧肢体乏力、频繁呕吐的患者由家属紧急送至我院，起病4小时多……时间就是大脑，急诊立即开通绿色通道，神经内科溶栓小组在完善检查的同时，神经内科医生完成了初步评估——这是一例在溶栓时间窗内的脑梗死患者，溶栓治疗刻不容缓。

然而，正在准备溶栓的过程中，患者仍有剧烈呕吐，呕吐大量咖啡样胃内容物以及混杂血凝块，提示其存在消化道出血，并出现意识模糊，以及明显的眼球活动障碍，右侧肢体基本无活动等症状。眼球活动障碍多提示病灶在脑干，而脑干是极为关键的中枢，症状重可出现呼吸心跳骤停，患者明显双眼不在同一水平，此时患者已经出现意识模糊，不能按照指令自行睁眼。

消化道出血是静脉溶栓相对禁忌症，怎么办？不溶了吗？患者考虑脑干梗死，在较短的入院时间内已经出现明显的症状加重，不采取积极治疗后果相当严重，出现心跳呼吸骤停的可能都有，但是，积极溶栓治疗，患者消化道出血加重，治疗过程中出现生命危险该如何应对？

此时，选择何种治疗方式将决定患者的预后！在与患者家属积极沟通病情以及交代相关风险后，家属同意并表示将积极配合医生的治疗。科主任马临庆博士立即联系介入科主任蒋保华，两位主任一起再次对患者进行了评估，决定采取动脉取栓治疗。

在发病6小时左右，患者进入导管室，术中发现患者左侧椎动脉及基底动脉均有血栓。手术取栓顺利，术后患者症状平稳，第二天查房仅余右侧肢体活动稍乏力，眼球活动障碍、头晕、言语含糊等症状均改善。后续予以完善相关卒中危险因素筛查，给予抗血小板聚集、调整血脂代谢等治疗，患者出院时基本无遗留症状。

脑梗死缺血区分为中央坏死区和周围缺血半暗带。坏死去无法挽回，但是如果缺血半暗带在短时间内恢复血供，脑组织损害可逆转。随着缺血时间的延长，坏死区越来越大，半暗带越来越小，当没有半暗带存在，脑功能必然受损，以后的所有治疗方案都无济于事，只能靠周围健在的组织有限的部分代偿功能。

“治疗时间窗，是有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间。目前来说，急性脑梗死溶栓治疗的时间窗一般不超过6小时（静脉溶栓时间窗是4.5小时内，动脉取栓时间窗是6小时内），机械取栓的治疗时间窗一般不超过8小时，个别患者可延长至24小时。”马临庆博士介绍，与保守治疗相比，时间窗内急性期静脉溶栓+动脉溶栓/取栓治疗，可有奇迹般的疗效。我院近年来已常规开展此类治疗，努力为广大患者守护好这扇“窗”。

神经内科：张润娉

审核：马临庆

（取栓后第二天查房，患者炯炯有神的眼眸）