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三项新技术加持让房颤患者告别胸闷气短

2020-10-16

10月11日下午1点，一78岁、房颤病史2年、持续性房颤合并心衰、高血压1级、2型糖尿病患者，经我院心脏中心施以房颤射频消融手术后，胸闷、气短等症状消失，解除了生命危险。

这是一位78岁的女性老年患者，发现房颤病史2年，既往有高血压和糖尿病史，但是血压和血糖控制基本满意。患者活动后胸闷、气短，心脏超声发现患者左房明显扩大。心脏中心主任张孝忠教授诊断为持续性房颤合并心衰，高血压1级，2型糖尿病。由于药物治疗只能暂时缓解症状，不能治愈。因此建议进行微创射频消融手术根除房颤。

房颤微创治疗技术包括射频消融术、冷冻球囊术等，其手术操作复杂，手术风险较高。为了降低手术风险，术前经过患者家属同意，张教授决定同时开展三项新技术：一是房颤射频消融手术。这是目前唯一根治房颤的微创手术，具有损伤小，术后恢复快，手术成功率高等特点；二是心腔内三维超声技术（ICE）。通过三维诊断超声导管送入心腔内，可以帮助介入医生更加直观地看到心脏里面的结构，还可以更加精确地定位消融导管的位置，为射频消融术提供了强大的指导作用。张教授解释说，由于可以实时获知心腔内的情况，心腔内超声可以像透视一样实时指导消融的全过程，可以实时显示导管贴靠的情况，显著提高了手术的成功率；心腔内超声还能实时监测术中心腔内的变化，第一时间发现心包积液等并发症，提高了手术的安全性；此外，使用心腔内超声技术还可以有效减少X线的用量，减轻辐射对病人和医生的伤害；三是星形磁电双定位标测导管（PentaRay NAV eco High-Density Mapping Catheter）应用。导管头端有5个分支，俗称“八爪鱼”。该导管适用于对心脏的心内结构进行多电极电生理标测。由于该导管头端比较柔软，不易损伤左房壁，可以快速对左房进行建模，所建模型变形性小，大大缩短手术时间，提高手术的安全性。

相关准备后，在三维电解剖标测系统CARTO支持下，张教授为该患者进行了房颤射频消融手术。术中，张教授采取两侧股静脉入路，送入三维诊断超声导管入右房、右室，进行心腔内超声检查，未发现左房血栓；在长鞘支持下，在X线和心腔内超声直视下穿刺房间隔，送入星形磁电双定位标测导管，进行左房解剖结构重建，送入橙色4极大头导管，进行两侧肺静脉电隔离并加做左房顶部线消融，50分钟后，手术顺利结束。术后约1小时，患者自行恢复窦性心律，胸闷、气短等症状明显消失，手术成功。

张教授介绍，房颤是老年患者的常见病、多发病，随着我国老年化社会的到来，房颤的发生率必将会越来越高。房颤对人体的损害主要为诱发心衰、左房血栓形成、动脉系统栓塞等，合并冠心病可以诱发心绞痛、心肌梗死等严重危害人类健康。

由于房颤一旦发生，如果不及时治疗，最终都会导致心衰、动脉系统血栓及栓塞等严重危害人类健康的并发症发生。目前，房颤的药物治疗可以缓解症状、转复阵发性房颤，但是不能控制房颤的复发，属于治标不治本。除了外科开胸手术，射频消融手术是唯一根治房颤的内科微创治疗方法。对于老年患者来说，外科手术根治房颤基本属于禁忌，而微创的内科射频消融手术几乎是唯一的选择。

心脏中心供稿