你上，我掩护！——肾内科成功抢救1例重症尿毒症脑病患者

“35床突发意识不清”！1月22日下午近5点，随着一声呼叫，12楼肾内科病房10余个医护人员如离弦的箭，同时赶向35床。病情变化如闪电般迅猛，几分钟前还和妻子女儿谈笑风生的方伯伯，突然双眼上翻、牙关紧闭、四肢抽搐，随即意识不清。心电监护显示：血压215/105mmHg，心率119次/分。医护人员在金东华主任的指导下，立即开通静脉通道，予吸氧，吸痰、畅通气道防止误吸、牙垫防止舌咬破，静脉注射药物控制癫痫发作，请相关科室急会诊……经过以上抢救，方伯伯的呼吸平稳了一些，血压也慢慢降到了153/86mmHg，心率110次/分，但是仍然处于昏睡状态。

患者突发癫痫发作及意识障碍，是由什么原因引起的呢？是突发脑血管意外？是心源性因素？还是代谢原因或者药物引起的呢？方伯伯以前发作过两次脑出血，又有尿毒症透析史2年，最近病情也不是很稳定，口服药的种类也很多，突发意识障碍的原因变得扑朔迷离，但是病情的危重和变化之快没有给医护人员留下更多的时间去思考。金东华主任根据多年的临床经验判断：患者近日病情不稳定，诱发尿毒症毒素升高的因素较多，癫痫发作及突发意识障碍考虑是由重症尿毒症脑病引起的！重症尿毒症脑病如不及时诊断及正确处理，死亡率高、预后不佳，除了内科综合抢救处理外，必须即刻予连续性血液净化治疗（CRRT）！而且治疗的时间要长，缓慢清除体内的毒素及炎症介质，同时既要缓解尿毒症脑病，又要预防失衡综合征出现！

金主任的指令马上传到了一楼的血透中心，快要下班的护士接到命令，10分钟内就把CRRT机推到方伯伯床前，开始准备治疗。茆娟主管护师负责第一时段的治疗，但是由于患者病情复杂，通路流量不太好，又是枸橼酸透析，需要随时监测机器报警及凝血情况，马峥嵘护士长留下来与她一起为患者进行治疗一直到夜里2点多。护士顾凌燕、周志欣虽然下班了，但是都主动留下来，接置换液，送透析用水。配置的个体化置换液摆了满满一床。她们跟茆娟开玩笑说：“你上，我们掩护！”血透中心胡丽玲主管护师在家里睡了几个小时，夜里2点多来接班为方伯伯进行治疗一直到上午10点多。肾内科病区的金主任、周护士长等医护人员也一直守在方伯伯床前，直到他七点多病情平稳后才下班。

方伯伯在医护人员的治疗下慢慢地醒过来了，开始认出了肾内科、血透的医护人员，还客气地说：“不好意思辛苦你们了”！夜里，病情缓解了的方伯伯睡得很香，可是医护人员却还是目光炯炯地观察着他的监护和CRRT机。第二天上午10:30,方伯伯的血压平稳在120/80mmHg，心率90次/分，神志清楚，又谈笑自如了。化验结果显示尿毒症毒素明显下降，病情缓解，CRRT治疗结束。

金东华主任的正确及时的诊断、肾内科全体医务人员的积极抢救、15个小时的CRRT治疗、6万毫升的置换液、5个血透护士的彻夜奋战接力治疗以及家属的支持和理解，换来了方伯伯抢救的成功。方伯伯笑了，家属长舒了一口气，在场的医护人员也开心地笑了。正是应了那句话：“这是一场没有硝烟的战斗，医务人员和患者是同一个战壕的战友，我们共同的敌人是疾病，我们的目的是一起战胜它”。

肾内科：邱宏