山穷水尽疑无路 柳暗花明又一村——我院肾内科成功为透析患者搭建下肢人工血管动静脉内瘘“生命线”

“太好了，这下总算可以继续透析了！”近期，尿毒症患者王大爷在我院顺利完成了下肢人工血管静脉内瘘术，一再感谢肾内科专家帮他重新建立了“生命线”。

76岁的王大爷，两年半前确诊为尿毒症，靠每周三次的血液透析治疗维持生命。但由于王大爷有高血压、糖尿病、脑梗塞及冠心病等基础病，长期卧床，外周血管条件很差，如何建立一条良好可靠的血管通路来维持血液透析，这成为了他维持生命的最大阻碍。

说到王大爷的血管通路历程可谓是荆棘满途：在这两年半的时间内，他在外院经历了2次股静脉血透导管置入术、1次肘部高位动静脉内瘘成形术、4次颈部血液透析导管置入术、2次上腔静脉狭窄介入手术。现在，王大爷右侧颈部血透导管再次失去功能、无法维持透析治疗而危及生命，可谓之“山穷水尽”。在这危急的时刻，王大爷家人听说苏州高新区人民医院肾内科有血管通路方面的专家，遂来院寻求帮助，希望能帮解决王大爷的透析“生命线”——血透通路问题，挽救王大爷的生命。

我院肾内科血管通路专家荀康副主任医师详细接诊后，发现王大爷上肢血管条件极差，且存在中心静脉病变，无法常规再建立上肢动静脉内瘘或颈部透析导管，处理极为棘手；而患者无透析通路这个“生命线”，将无法血透治疗，随时有生命危险。

荀医师把情况汇报了肾内科科主任金东华博士，经过专家组反复讨论，可供选择方式：一，建立下肢人工血管动静脉内瘘；二，改行腹膜透析。综合考虑王大爷的病情和实际情况，最后选择了为王大爷重新建立“生命通道”——下肢人工血管动静脉内瘘为了保证此次手术的成功，经过严格的术前造影及血管超声等评估和手术方案的设计，在神经阻滞麻醉下，成功完成了左下肢股浅动脉—股浅静脉人工血管动静脉内瘘成形术。

肾内科金东华主任介绍，血管通路被称为血液透析患者的“生命线”，拥有一条可靠的血管通路是血液透析的前提条件和基本保证，直接影响透析患者的生存质量！透析通路分为：自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘、血液透析导管。通常我们将自体动静脉内瘘作为首选。由于血液透析导管的使用会增加相关感染、血栓等并发症风险，所以对于血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘的患者，尽可能选择人工血管动静脉内瘘作为透析通路，但此手术技术要求较高、难度较大。我院肾内科是苏州市临床重点专科，是苏州市血液净化委员会副主委单位。“血管通路的制作及各类并发症的处理”是科室的专科特色，科室熟练开展各类疑难透析通路手术及并发症处理，擅长人工血管动静脉内瘘成形术，以及在超声/DSA引导下对各类血管通路并发症的介入手术治疗。

肾内科：荀康