危机四伏的代谢综合征

患者高先生，34岁，被送至我院急诊时，昏迷不醒、血压260/120mmHg（正常血压<140/90mmHg），随机血糖8.0mmol/l（正常随机血糖<7.8mmol/l），急诊头颅CT提示脑干大面积出血，虽经全力抢救，手术后仍处于昏迷状态，生命体征不稳；患者李先生，45岁，因胸闷1小时而来院就诊，血压150/90mmHg、随机血糖12mmo/l，急诊化验心肌酶谱、肌钙蛋白异常升高，心电图提示急性心肌梗死，冠脉造影提示冠状动脉严重狭窄病变，所幸经心内科行介入治疗，最终保住了性命。

我院内分泌科主任杜晓明博士介绍说，上述两位患者都有同样的特点：大肚子（腹型肥胖）、高血压、高血糖、高血脂。虽然都很年轻，却因这些异常的危险因素组合，严重影响其机体健康，造成“代谢综合征”，最终引发急性心脑血管疾病。

近年来，随着中国经济的快速发展和人们生活方式的改变，尤其是能量摄入过多和静坐生活方式的增加，使得代谢综合征的患病率逐渐升高。代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征者相比，其患心脑血管疾病和2型糖尿病的风险均显著增加。统计数据显示，60岁及以上年龄组的人群代谢综合征患病率为58.1％，且北方人群高于南方人群，而目前代谢综合征的发病越来越年轻化。

那么，如何判断自己是不是患有代谢综合征呢？我国关于代谢综合征的诊断标准如下：一，腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 cm，女性≥85cm；二，高血糖：空腹血糖≥6.l mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；三，高血压：血压≥130/85 mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者；四，空腹甘油三酯≥1.70 mmol/L；五，空腹高密度脂蛋白<l.04 mmol/L。以上具备三项或更多项即可诊断为“代谢综合征”。也就是说，如果有“大肚子”，同时又具备高血压、高血糖（糖尿病前期或糖尿病）、高血脂三项中的两项即可明确诊断。

一旦确诊为代谢综合征，就需要进行防治。防治的主要目标是预防临床心血管疾病以及2型糖尿病的发生；对已有心血管疾病者，则要预防心血管疾病再发。

杜博士强调，积极且持久的生活方式治疗是达到上述目标的重要措施。生活方式干预：减重以保持理想的体重、适当运动（有氧运动+抗阻运动）、改变饮食结构以减少热量摄入、戒烟和不过量饮酒等，不仅能减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量和其他心血管疾病危险因素。

原则上应先启动生活方式治疗，如果不能达到目标，则应针对各个组分（体重、血压、血糖、血脂）采取相应药物治疗。如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗。

总之，通过治疗，要达到以下几个目标：一.体重在一年内减轻7%～10%，争取达到正常BMI和腰围；二.血压：糖尿病患者<130/80 mmHg，非糖尿病患者<140/90 mmHg；三.血脂：低密度脂蛋白<2.60 mmol/L、甘油三酯<1.70 mmol/L、高密度脂蛋白>1.04 mmol/L（男）或>1.30 mmol/L（女）；四，空腹血糖<6.1 mmol/L、糖负荷后（口服75g葡萄糖耐量试验或餐后）2h血糖<7.8 mmol/L及糖化血红蛋白<7.0%（近3个月血糖平均值）。 

内分泌科：张起舞