炎炎盛夏，降压治疗不可松懈
最近一段时间以来，苏州开启了炙烤模式，最高温度达到了40度。我院心脏中心主任张孝忠教授提醒说，面对炎炎夏日，除了积极预防中暑外，高血压患者也不要忘了降压治疗。
上周，我院心内科收治了这样一位中年男性患者：他有高血压病史三年，长期口服降压药，血压控制正常，进入夏季以来，多次测得血压在120/70mmhg左右，有时更低，自我感觉无不适。听周围人说长期口服降压药有副作用，夏天血压控制好的话可以停药，等天气转凉后再服药。谁想到，刚停服两天，便出现头痛头昏，于是赶紧前来我院就诊急诊。当时，患者血压升至210/100mmhg，后经入院积极治疗，其头痛头昏改善，血压波动在130/80mmhg。离院前，医生再次向其介绍了夏季高血压患者的降压治疗策略。谈起这次经过，他心有余悸，说：“再也不敢擅自停药了！”
七月，天气炎热，很多高血压患者告诉门诊医生说，发现炎热的天气使自己的血压好控制了，甚至正常了，想当然地认为高血压已经离自己远去了，可以停药了，血压也不注意观察了，放松了对高血压的管控。张孝忠教授说，实际情况不是这样的。因为服药治疗的患者，血压是在药物的控制下达标的，停药后，血压很快会升高，甚至会急剧上升。因此，盲目或是随意停药，引起血压过大的波动，对心脑肾的损害更严重。
关于夏季如何服用药物，张孝忠教授给出了以下意见：
其一，是否必须调整药物。降压治疗的目的就是血压达标。而降压达标可以让高血压患者的危险程度降至最低，使患者获益。关于高血压患者的降压目标，一般高血压患者为小于140/90mmhg，老年患者小于150/90mmhg，合并肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病患者，则为小于130/80mmhg。
那么，夏季白天监测血压发现降低时，但是夜间血压升高的，降压药物是否一定需要调整？张教授说，通常情况下，需要调整夜间睡眠为主，降压药为辅。还有，血压达标的，如无特殊症状，应该坚持服药才能长期获益。
其二，夏季更应选择长效制剂。夏季白天血压下降很快，但是夜间血压容易升高，平稳控制夜间血压很重要，所以尽可能地使用一天一次给药、而有持续24小时降压作用的长效药物，可达到平稳降压。需要注意的是，控释片需要整片服药，请勿咬、嚼、掰开等，此外，药物成分被吸收后，空药片会完整地经肠道排出，这是正常现象。
“总之，对高血压患者而言，虽然由于季节的因素，血压会下降得很好。但患者如果自行停药，也可能会带来很严重的后果。所以，高血压患者夏季降压管理不可大意，这样才能安然度过炎炎夏日。”张教授再次强调。
心脏中心：张伟国
审核：张孝忠
【附相关知识】高血压患者如何安全度夏呢？
一、正确认识夏季高血压
季节和环境温度的变化会引起血压波动，夏季由于血管处于扩张状态，加上出汗多，未能够及时补充水分，所以血压可能降得更好。但是，你可能不知道的是，因为夏季睡眠质量下降及降压药物的减量或停用，一般夜间血压反而会增高，且不论患者年龄的大小，都会引起夏季夜间收缩压更高的情况。有资料显示，夜间血压增高危害很大，可以引起心脏损害、脑损害及肾脏损害。因此，高血压患者在夏季更应该控制好自己的血压。
二、夏季生活中应注意以下几点：
1.适当补充水分。人一天约需水2300毫升，夏天高温环境里人体水分排出量可达3300毫升，大运动量时体内可排出高达6600毫升，根据排水量调整饮水量，饮用白开水或含盐量1%的盐水能有效补充水份。
2.注意避暑降温。气温高时尽量减少外出，最好不要在上午十点至下午四点在烈日下行走，如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞，戴遮阳帽，戴太阳镜等。
3.饮食清淡为主，多吃蔬菜水果。适当放松钠盐摄入：平常每日摄入盐不超过三克，但如果出汗较多，可适当多补充一些盐类。限制总热量，每日烹调油用量小于25克（半两，相当于2.5个汤匙。）减少动物食品和动物油的摄入，适量选用橄榄油。营养均衡：适量蛋白质，鸡蛋，肉类，新鲜蔬菜，水果，每天吃八两到一斤的新鲜蔬菜，一到两个水果，如果你是伴有糖尿病的高血压患者，可选择低糖或中等含糖的水果，猕猴桃，柚子，每日进食200克左右做加餐食用，增加钙的食物，每日250到500毫脱脂或低脂牛奶。
4.适量运动，给血管做操。如有氧运动：健身操，骑自行车，慢跑；柔韧性练习：每周两到三次，每次拉升达到拉紧状态时即可，保持10-30秒，每个部位的拉伸重复2-4次。推、拉、拽、举等力量练习，每周进行2-3次。
需要注意的是，清晨血压处于比较高的水平，不适宜运动，易发生心脑血管事件，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼；如在安静状态时，血压未能很好控制或超过180/110mmhg，应暂时禁止运动。
5.良好睡眠有助于降压。睡眠差者二十四小时动态血压监测发现，大多数无昼夜节律，夜间血压未低于白天，夜间血压高时全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压升高，心率增快。因此，睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药。
