DPMAS联合CRRT助力救治“小黄人”

近日，我院肾内科血透中心应用新技术——双重血浆分子吸附（DPMAS）联合血浆置换（PE）、连续性血液净化（CRRT）等，救治了一例胆源性胰腺炎、阻塞性黄疸的危重患者，效果显著，迅速控制了患者多项重要危重指标，为尽快手术治疗铺平了道路，创造了条件。

患者龙老伯于入院一周前开始全身慢慢变黄，后来连眼睛都黄了，尿也是黄黄的。家人眼看着他变成了“小黄人”，不知道是什么原因，慌了神，赶忙把他送到了我院诊治。原来，他是由于胆总管胰腺段结石阻塞了胆总管，胆汁排泄不畅出现了阻塞性黄疸，继而并发急性胰腺炎。患者高龄、还伴有肝功能不全及重症感染，除了“变黄”，还出现了腹部剧烈疼痛、腹胀、恶心、呕吐、不能吃饭等症状，而且腹部胀得鼓鼓的，张力非常大，有一触即破的感觉。病情这样复杂危重。还有好转的可能吗？

消化科主任庄剑波联合介入科主任蒋保华，立即为患者进行了经皮经肝穿刺引流置管术，以降低胆管压力，缓解病情。置管后，龙老伯的腹痛缓解了一些，但是炎症指标、黄疸指数和肝功能损伤、胰腺炎症状依然存在，怎么办？消化科决定在内科治疗的基础上，请肾内科出手，为患者进行血液净化治疗。

急性胰腺炎是内科急危重症之一，重症急性胰腺炎病死率高达20-30%，严重威胁着患者生命。其死亡原因多为全身炎症反应综合征以及其诱发的多脏器功能障碍。血液净化能起到清除炎症因子、避免炎症瀑布，清除体内毒素，保持内环境稳定，阻断病情进展的作用。针对龙老伯肝功能损伤、黄疸指数高、炎症反应重等严重紊乱的内环境，肾内科金东华主任和血透中心邱宏副主任共同为其制定了个体化的血液净化新技术新方案：双重血浆分子吸附（DPMAS）联合连续性血液净化（CVVH）治疗。

DPMAS是通过血浆分离器分离出血浆，将分离的血浆依次送入胆红素吸附柱（吸附过高的胆红素、胆汁酸）及HA330-II型树脂吸附血液灌流器（吸附炎症介质及其他大分子毒素等），经过双重吸附后的血浆再次回输病人体内，血浆中过高的胆红素，胆汁酸以及炎症介质等有害物质被清除，从而快速缓解黄疸、肝衰竭及全身炎症反应等一种血液净化技术。本次DPMAS由血透中心的“双专科”护士（省血液净化专科护士+市ICU专科护士）史燕飞进行操作，开始3小时进行DPMAS模式，黄黄的血浆经过胆红素吸附柱和树脂吸附柱以后，颜色逐渐恢复后，再适当输注外源血浆（目的替换清除的异常血浆成分，达到容量平衡等）。3小时的救治非常顺利，随后史护士又为龙老伯做了5小时的连续性血液净化置换治疗，以稳定内环境，进一步清除炎症介质等。

第二天，龙老伯的精神明显改善，腹痛缓解，“小黄人”也逐渐消失了。患者家人惊叹这个血液净化技术太神奇了，效果真的好！复查血的结果，胆红素降了一半以上，胆汁酸、肝功能直接降至正常，降钙素原、CRP等炎性指标降了一半。随后，又经过2次连续性血液净化治疗，龙老伯危重病情得到较好控制，内环境稳定，为下一步手术取石等治疗创造了条件。

肾内科主任金东华介绍，近年来，各类血液净化新技术应用的范围越来越广，除了用于治疗急慢性肾衰竭，更多的应用于肝衰、心衰、急性胰腺炎、严重电解质紊乱、挤压综合征、热射病、多脏衰等各种重症疾病，为这些重症疾病的康复赢得时间，创造条件。我院肾内科每年完成CRRT治疗300例以上，此次应用的双重血浆分子吸附（DPMAS）联合血浆置换（PE）、连续性血液净化（CRRT）新技术，只在周边大型三甲医院有部分开展，二级医院开展的极少。这类新技术的开展及应用，标志着我院的血液净化治疗又上了一个新台阶，必将惠及更多的重症患者。

肾内科：邱宏