镜下看“花”，水底探秘 ——呼吸科利用内科胸腔镜诊断一例少见原因胸腔积液

前几天，殷女士终于从医生那得到自己胸腔积液的明确原因了——一个自己从未听说过的疾病：恶性胸膜间皮瘤。虽然疾病的预后不太好，但殷女士还是非常满意，因为她觉得“自己就是死也要死得明明白白”。

殷女士平时注意养生，每年都要自费全面体检一次，也积极参加体育活动，广场舞、太极剑、登山、羽毛球样样都很溜，身体素质也是倍棒，大约半个月前，殷女士约了几个好友一同去爬山，天高气爽加上山顶旖旎风光，几个人在山顶多呆了好一会，可能有点受凉，回来后觉得有点咳嗽。因为平时身体素质好，平时感冒都是简单吃点药扛一扛就过去了，这次殷女士也没太在意，可这次不同以往，咳嗽非但没好转，还逐渐出现憋气症状。家人陪着殷女士来到苏州高新区人民医院呼吸与危重症医学科门诊，医生安排了胸部CT检查，CT结果殷女士自己也不相信，右侧大量胸腔积液，已经看不见肺了。

医生赶紧安排殷女士住院，并紧急做了右侧胸腔闭式引流，同时针对胸腔积液的常见原因进行检查。像殷女士这种平时身体素质比较好的患者，同时生病前有受凉咳嗽的情况，胸腔积液比较多见的原因是肺炎旁胸腔积液，也有风湿性疾病和结核引起的可能性，肿瘤性的可能性不是太大，但多项检查结果排除了肺炎旁胸腔积液和风湿性疾病以及结核引起的胸腔积液，而且胸水的肿瘤指标有点高，这时不得不考虑肿瘤性的胸腔积液了，但肿瘤性的胸腔积液有肺癌引起的，有其他部位肿瘤转移引起的，还有更少见的淋巴瘤和胸膜来源的，目前只知道有肿瘤性的可能性，但无法确定来源。

为了确定来源，医生决定为殷女士进行内科胸腔镜检查。就是在局麻下在胸壁上切一个小口子，然后把一根和圆珠笔差不多粗的管状的镜子插入患侧胸腔，进行观察并进行活检。殷女士是那种凡事要搞个明白的人，稍微考虑一下就同意了。术中，见到殷女士右侧膈胸膜上密集的微小隆起病变，肋胸膜上也有散在息肉样病变，医生在病变处取了活检，手术进行非常顺利。没几天，病理结果就出来了：上皮样恶性间皮瘤，一种比较少见的恶性胸膜肿瘤，预后比较差。殷女士是比较乐观的人，她相信乐观是一剂良药，在科学治疗前提下，保持乐观心态，她一定能战胜疾病的。

呼吸与危重症医学科主任关键介绍：胸膜间皮瘤（MPM）为胸膜原发性肿瘤，是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。多数病人在40～60岁发病，男性多于女性，此类病人多有石棉接触史及特殊药物使用史，首发症状多为胸痛、咳嗽和气短等为首发症状。该患者以咳嗽及气短为主要症状来就诊，并无石棉接触史，临床特点不典型。

为殷女士进行的内科胸腔镜检查，是一种微创手术，书中将带有摄像头及操纵孔的小导管伸入人体胸腔内，进行相关检查及治疗的操作，在胸腔积液和其他一些胸膜疾病的诊断治疗方面有独特的优势，通过内科胸腔镜检查，最终得到明确诊断，为后续及时科学治疗创造了条件。

近年来，呼吸与危重症医学科在关键主任的带领下，致力于提高各种疾病的诊治水平，对于一些少见病、罕见病，积极使用先进的诊疗技术与设备，最终给予病人明确诊断结果。通过本次利用内科胸腔镜检查来诊断胸膜间皮瘤的病例，标志着我科室对这些疑难病例的诊治又上了新的台阶。我相信，科室在关键主任的带领下，科室的医疗、教学及科研的方面定会更快、更全面的发展。

呼吸与危重医学科：夏轩