骨科成功救治1例‌复杂胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合症案例‌

近日骨科收治1例因车祸伤导致右侧胫骨平台（VI型）骨折和肱骨外科颈骨折的患者，入院时患者右小腿肿胀严重，疼痛剧烈，初期给予跟骨骨牵引、冰敷抬高、消肿止痛治疗。入院六小时后患者右小腿肿胀逐渐加重，值班医师徐同光副主任医师查看患者，发现患者右小腿肿胀明显，皮肤张力大，右足背动脉搏动较前弱，右足末梢血运回流缓慢，右足背温度明显较健侧低，诊断为骨筋膜室综合征。

发现骨筋膜室综合征后，医生告知患者家属，患者病情危急，需要立即急诊切开减压，家属表示理解并同意手术。在备班贾鹏主任医师的辅助下，徐同光副主任医师给与患者急诊右小腿骨筋膜室减压术和右下肢跨膝关节外固定支架术。骨科主任刘勇主任组织科室进行病例讨论，考虑患者同时合并肱骨外科颈骨折，且右胫骨平台骨折类型复杂，如一并手术，手术时间长，感染风险大，遂决定下一步分期手术。

入院一周后，先行右肱骨外科颈骨折切开复位钢板固定，并一期关闭右小腿减压伤口。入院两周后行右下肢外固定支架去除并右胫骨平台骨折切开复位钢板固定术。术后患者恢复满意，目前仍在住院中，伤口愈合良好，右膝踝关节活动良好。

苏州高新区人民医院骨科主任刘勇博士介绍，骨筋膜室综合征是四肢损伤的严重并发症，各种原因造成的肢体创伤，导致筋膜室内压力升高，阻断筋膜室内组织微循环而引发的一系列症状和体征，最常见于四肢创伤后。因筋膜室内肌肉和神经的长时间缺血后会导致肌肉坏死及神经功能障碍，造成肢体严重的不可逆损伤。主要见于下肢动脉取栓术后引起的下肢肿胀导致的筋膜室压力增高，晚期主要表现为5P症状，包括疼痛、苍白、感觉异常、麻痹和无脉。需早发现、早治疗。本例通过及时切开减压和骨折复位固定，有效挽救了患者肢体功能，避免了严重后遗症。（徐同光）