体检发现甲状腺结节该怎么办？

张女士最近单位体检，发现甲状腺上有一个包块，这让张女士非常担心，遂来到我院内分泌科就诊。内分泌科徐怀忠副主任医师仔细询问病史，给予详细的体检，并再次行甲状腺超声检查，发现她甲状腺右侧叶有一个直径1厘米左右的低回声结节，B超TI-RAD分级4级，甲状腺癌不能排除。在征得患者同意后，又进行了甲状腺细针穿刺，穿刺组织送病理检查，第二天病理结果显示为正常甲状腺组织，患者一颗悬着的心落了地。

近年来，越来越人体检时会发现自己有甲状腺结节。到底甲状腺结节是个什么病？严不严重？好不好治？接下来该怎么办？

甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或者多个异常团块。甲状腺结节是形态学的概念，多种病因可以引起甲状腺结节，包括碘缺乏，甲状腺炎性结节，先天性甲状腺激素合成障碍等。

甲状腺结节会有什么临床表现？

其实，大多数甲状腺结节都没有明显的临床症状。有些甲状腺结节会伴有甲状腺激素过多或过少，就会产生相应的甲状腺功能亢进或减退的症状。如果甲状腺结节压迫到气管或食道，则可能导致呼吸困难、吞咽困难；如果影响到控制声带的神经，还可能引起声音嘶哑。

那么，发现了甲状腺结节该做些什么？

  尽管甲状腺结节大多为良性，但其中5%-15%必须排除恶性。所以发现甲状腺结节，第一步要做的事情就是通过检查搞清楚它是良性还是恶性。

血液学检查:一般需要做甲状腺功能判断甲状腺有没有正常工作。医生也会根据需要查降钙素，甲状腺球蛋白等。

甲状腺B超。体检多为初筛，体检发现甲状腺结节最好再找专科医生查甲状腺彩超。通过甲状腺B超可以确定结节的大小，数目，位置，质地，形状，边界，钙化等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结及淋巴结的大小，形态和结构特点，通过超声检查可为良恶性鉴别提供一定依据。

甲状腺细针穿刺活检。在临床或超声发现结节恶性可疑征象或者结节直径大于1厘米时，可以考虑进行用细针对甲状腺结节进行穿刺活检，直接抽取少量甲状腺细胞进行检查。在超声引导下穿刺可以提高准确性。

大约20%的甲状腺结节经细针穿刺（FNA）细胞学检查无法明确其性质。甲状腺癌相关基因的检测，可以为甲状腺癌的早期诊断与合理治疗提供帮助。在FNA不能确定甲状腺结节性质的情况下，直接利用已经采集的FNA样本，通过相关基因测序方法检测，可使一部分结节性质不确定患者避免进一步的有创性诊断手术。

查出甲状腺的良恶性之后，该如何治疗它？

良性：如果结节小，没有症状，通常半年到一年复查甲状腺超声和甲状腺功能就可以。如果结节较大，酌情选择TSH抑制治疗，手术，放射性碘等治疗。如果良性结节伴有甲状腺功能改变（甲状腺功能亢进或减退），则进行相应治疗。

恶性：推荐手术治疗。甲状腺癌是所有恶性肿瘤中治愈率最高的。只要及时接受规范治疗，大部分甲状腺癌可以被治愈。

不能确定或介于良恶性之间：建议再做穿刺活检，或手术治疗。

“甲状腺结节很常见，大多数情况下，对于我们的生活没有什么影响，多数甲状腺良性结节预后良好。”徐主任说，只有少数结节是恶性的。即使是恶性，大多数的治疗效果也很好。只要我们根据医生的建议，做好必要的检查和治疗，甲状腺结节无需太过担心。

内分泌科：陆晓兰

审核：徐怀忠