咳嗽到尿裤子，这种情况你有吗？

天气转凉之后，门诊接诊了许多咳嗽的患者，其中有一位阿姨让我印象最深，当叫号系统叫到18号时，只见一位面色憔悴的阿姨捂着肚子进入诊室，不敢用力咳嗽，进入诊室后关上门，非常难为情地说：“医生，我都咳嗽大半个月了，现在一咳嗽就肚子痛，而且一咳嗽就小便出来，我是一天换三次内裤都不行，人群密集的地方我都不敢去，怕别人嫌弃我有味道”。经过详细的问诊、查体及胸部影像学、血常规等检查后，考虑患者为“感染后咳嗽”，给予止咳化痰、降低气道敏感性、减轻上气道粘膜充血等药物治疗后，患者咳嗽症状明显减轻。

你身边有这样的人吗？ 他常常频繁持久地咳嗽，伴或不伴其他呼吸道不适症状，已持续了3周，或已经8周，甚至更久。迁延不愈的咳嗽让他焦虑、失眠、困倦、声音嘶哑……经一系列排查，医生告诉他可能是感染后咳嗽（PIC），这病不会直接致人死亡，但仍需治疗，否则长期频繁咳嗽可并发呼吸、心血管、消化、骨骼肌、中枢神经、泌尿道等系统疾病。

呼吸与危重症医学科关键主任医师针对感染后咳嗽这一常见病的基本情况及治疗，予以了相关介绍。      

什么是感染后咳嗽？    

当呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍持续且迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少许白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部影像学无异常，临床上称之为PIC，是亚急性咳嗽最常见的病因。流感季节，其发病率可达25%~50%。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。PIC常为自限性疾病，但也有部分患者咳嗽顽固，经经验性治疗后仍未治愈，甚至发展为慢性咳嗽。另外，需警惕一些所谓“顽固性PIC”可能为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。    

如何治疗感染后咳嗽？

目前临床上尚缺乏针对PIC的特异性治疗，以对症治疗为主。

首选口服给药。部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药（右美沙芬、喷托维林、可待因）、抗组胺药（氯苯那敏、酮替芬、氯雷他定）加减充血剂（盐酸伪麻黄碱），但是部分顽固性重症感染咳嗽患者临床治疗效果受限，配合应用糖皮质激素治疗或可提升治疗效果。同时PIC 的发生机制与黏膜的过度分泌有关，祛痰可能是治疗PIC的有效手段之一。祛痰药包括愈创甘油醚、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。复方甲氧那明由盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成。一项多中心临床研究发现其总有效率可达90.10％。我国指南推荐复方甲氧那明治疗PIC有效，它能降低气道高反应性以及咳嗽反射高敏感性。           

雾化给药也是一种治疗感染后咳嗽的有效途径。其主要药物为布地奈德及异丙托溴铵，两者联合雾化吸入具协同作用，可减轻不良反应，提高局部药物浓度，对上呼吸道PIC临床疗效显著。另外，采用雾化吸入的给药方式，能让药物和呼吸道直接接触，不仅能对黏膜进行湿化，同时还能使局部药物浓度增加，可更好控制病情。

关教授提示：“若咳嗽持续时间迁延大于8周时，应注意有无其他病因存在的可能，建议到医院进一步检查明确诊断。”

呼吸与危重症医学科：李瑞萍

审核：关键