【援黔日记】成功切除5斤巨大子宫颈肌瘤

时光荏苒，在贵州铜仁万山区人民医院支援的日子已过大半，日常工作有条不紊地进行着，这其中也经常会遇到一些非常棘手的病例。

“陆院，有个患者绝经3年，盆腔里有个巨大包块，您来看一下，是否可以手术？”8月16日早上，妇科一位医生电话询问我。我立即来到病人身边，详细询问病史，查看患者检验、超声及CT检查等相关报告，通过CT读片初步判断该患者可能是宫颈肌瘤。床位医生报告说，想进行宫颈癌筛查，因肿瘤遮挡无法暴露宫颈而没有采集。我深知不能违背诊疗原则，必须完善常规检查排除宫颈癌后，才能进一步决定手术方式。于是将患者带到检查室进行体格检查，腹部检查患者包块达脐平；再进行妇科内检，窥阴器暴露阴道穹隆，只见阴道顶端巨大肿块，表面光滑有粗大血管，宫颈确实暴露不清。只能顺着阴道穹隆旋转窥阴器，在左侧阴道前穹隆顶端看到部分宫颈及宫颈口，成功完成采集宫颈脱落细胞送检。

据大量文献报道，巨大的宫颈肌瘤可压迫输尿管，导致肾积水等并发症，也存在着手术可能导致损伤输尿管的风险，为减少风险，最好就是术前泌尿外科放置双侧输尿管支架，但考虑到患者的经济问题，还是未采用输尿管支架置入。最终，经过我和全科充分讨论，做好了周密的围术期及术中的预案，8月18日，为该患者进行了开腹全子宫切除+双侧附件切除术。

手术中，探查发现患者子宫已经萎缩，宫颈前壁右侧有一直径达15厘米的肌瘤。我果断地先进行附件处理，进行双侧子宫动脉结扎阻断瘤体血供、减少出血风险，逐步分层游离切断子宫血管，仔细辨清周围关系，随后钝锐结合谨慎、游离剔除宫颈大瘤体，后离断骶主韧带及宫旁组织，顺利切除子宫。术毕观察双侧输尿管蠕动正常后，常规关腹，我悬着的一颗心也终于放下了。手术历时4个小时，成功为患者切除直径约15cm、5斤多重的超大肿块。手术艰难，但非常顺利。该患者术后在妇产科医护人员精心护理下，恢复良好，已于昨日（8月27日）康复出院。

子宫颈肌瘤是子宫肌瘤的特殊类型，发生率约占子宫肌瘤的2.4%-7.0%，宫颈肌瘤生长部位低，或长入腹膜下或阔韧带内，紧靠周围血管、输尿管及其他盆腔脏器，血供丰富，使周围脏器移位，扰乱正常解剖，增加手术难度和并发症的发生率。有些妇女同志的健康意识不够，不能定期进行妇科检查，常常都是在出现很严重的症状下才来医院就诊，更加增加了手术的风险和并发症的发生。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁女性，最常见的症状是月经量增多、经期延长；其次是下腹部包块，当子宫超过3个月妊娠大时，可从腹部触及；同时还有下腹坠胀等症状。在此提醒女性朋友，日常要注意妇科检查，如果发现长了肌瘤，特别是五厘米以上的，还是以手术摘除为佳。

苏州高新区人民医院援黔医生：陆海英