罕见妊娠：胚胎长在腹腔里

胎儿没有好好地长在子宫里，却神奇地出现在腹腔里。周五傍晚，我院为这位罕见异位妊娠的女性顺利完成了宫外孕手术。

顾女士今年28岁，怀孕50多天时出现下间断性的下腹痛，到医院检查提示血β-hcg 20000mIU/ml以上，多次B超检查却未见宫内宫外妊娠囊，多次就诊引起妇科医生高度重视，评估异位妊娠可能性极大，立即收治入院手术治疗。腹腔镜术中，周素芳主任发现，其盆腹腔少量积血，而输卵管、卵巢、子宫及盆腔内均未见任何妊娠组织，这个调皮的妊娠囊到底在何处？周主任经过仔细探查，发现其大网膜似有上移征象，肝脏下方大网膜肝曲部位有紫蓝色包块，扒开表面网膜，原来这个不安分的妊娠囊藏匿于此，顾女士遭遇的原来是极其罕见的腹腔大网膜妊娠。周主任及手术团队立即为其做了腹腔妊娠物清除，手术顺利，患者终于渡过了危险。

异位妊娠，就是人们俗称的宫外孕。周主任介绍，95%的异位妊娠均发生在输卵管上，其次卵巢妊娠发病率大约1/7000-1/50000，而腹腔妊娠是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，其发生率约为1：15000，母体死亡率高达5%，胎儿存活率仅为1‰。腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。如种植部位隐匿，极易漏诊误诊，手术难度也极大，必要时需联合外科医生切除种植部位的脏器。由于病情发展十分迅速，病势凶险，若不及时诊断并处理，极易贻误病情，给患者带来生命危险。

腹腔妊娠典型症状有腹痛、停经、阴道出血、内出血、腹部不适等。孕期腹腔妊娠的患者会有早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。孕期严重患者还可能会出现晕厥现象。

周主任提醒育龄女士，预防腹腔妊娠，应做到以下几点：养成良好的卫生习惯，注意经期的卫生，防止生殖系统感染；洁身自爱，防止不洁性行为，做好避孕，减少人工流产次数，从而减少盆腔感染机会；不吸烟、不喝酒；积极治疗子宫内膜异位症等妇科疾病，注意孕前孕后检查，也可有效减少腹腔妊娠的发生率；在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

妇产科：张璇