老年人腰痛别不当回事，小心骨髓瘤！

近期，苏州高新区人民医院血液科连续收治3例腰痛老年患者，有从骨科转入，有既往做过腰椎手术，还有一例反复肺部感染，入院后询问有多年腰痛病史，3例患者在血液内科完善相关检查，最终都确诊为多发性骨髓瘤。

苏州高新区人民医院血液科主任秦云介绍，多发性骨髓瘤（简称骨髓瘤）是发生在血液系统的第二大肿瘤，是一种免疫系统恶性肿瘤。骨髓瘤的肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，是人体白细胞的一种，负责产生免疫球蛋白，即我们平时所说的“抗体”，是帮助机体抵抗外来敌人入侵，抵抗感染的重要防线之一。但骨髓瘤患者的异常浆细胞无法产生具有正常功能的抗体，而是产生一种异常的免疫球蛋白，我们称之为“单克隆球蛋白”（M蛋白），导致对抗感染所需的正常的抗体产量减少；还会抑制正常红细胞、白细胞和血小板的产生，增加感染风险；产生过多的M蛋白影响肾脏功能。

多发性骨髓瘤好发于老年群体，平均发病年龄集中在65岁至69岁之间，该种疾病发病非常隐匿，进程缓慢，并且临床表现复杂多样，主要症状总结为“CRAB”,是由于恶性浆细胞是在骨髓内异常生长，引起骨骼病变、干扰正常骨髓造血，表现为病理性骨折、高钙血症、贫血、肾功能损害等。

多发性骨髓瘤如何治疗？秦云主任表示，到目前为止，多发性骨髓瘤治疗仍很棘手。但是我们欣喜的看到，随着新药的应用和自体干细胞移植的开展，骨髓瘤患者的预后及生存已经得到显著的提高，多数患者中位生存期已可达到6-7年，少部分甚至可达十余年，生活质量也得到明显提高。

对于初诊的骨髓瘤患者，医生常根据其是否适合移植分为两组：对于适合移植的患者，常建议先进行4周期的诱导治疗，快速地减轻肿瘤负荷，随后进行大剂量化疗+自体造血干细胞移植，再辅以2-4个疗程的巩固治疗，以达到深度缓解，继而进行维持治疗直到疾病进展。而对于不适合移植的患者，常根据患者具体情况决定合适的化疗方案，进行多个周期（2023年最新指南推荐9个）的诱导治疗，在达到一定程度疾病缓解后进行维持治疗。

秦云主任提醒，多发性骨髓瘤表现隐匿且复杂，公众对多发性骨髓瘤的认识普遍不足。在确诊为多发性骨髓瘤的患者中，有的曾因骨质疏松、骨痛、病理性骨折等原因就诊于骨科；有的因慢性肾炎、肾功能不全就诊于肾脏科；还有反复肺部感染就诊于呼吸科，延误了早期诊断。很多骨髓瘤患者流转至血液科就诊时病情已经发展至比较严重的阶段。

因此，对于中老年有严重骨质疏松或发生病理性骨折的患者，以及中老年患有长期蛋白尿、血尿、反复感染不能明确诊断者，应在医生的指导下及早前往血液内科进行筛查，避免多发性骨髓瘤误诊漏诊，这对于患者的治疗预后非常关键。

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血液科供稿