一个月三例冠脉危重复杂病例，苏州高新区人民医院心内科交出“精准救治”答卷

今年5月，苏州高新区人民医院心内科的介入手术室里，故事与挑战从未间断。短短一个月内，科室连续收治了三例病情颇为特殊的冠心病患者，每一例都伴随着复杂的病变形态或棘手的手术并发症。三位患者目前均顺利度过急性期，其中两位已康复出院。

第一位患者，75岁男性，因急性下壁ST段抬高型心肌梗死急诊入院。入院时血压仅80/64mmHg，心率40次/分，合并III度房室传导阻滞和心源性休克，属于极高危的急危重症。急诊冠状动脉造影显示，右冠状动脉开口以远完全闭塞，可见大量血栓影。术中先置入临时起搏器稳定心率，随后用抽吸导管反复抽吸，取出多条红色血栓，并顺利植入支架，成功开通了闭塞的右冠状动脉，血流恢复TIMI 3级。经过积极综合治疗，患者生命得以成功挽救，目前仍在住院康复中。该病例充分体现了面对急危重症心肌梗死时，快速开通血管、有效清除血栓的重要性，也彰显了心内科介入团队在急危重病例面前沉着应对、精准操作、从急诊到介入无缝衔接的综合救治能力。正是这种争分夺秒、环环相扣的救治流程，为患者赢得了宝贵的生机。

第二位患者，63岁男性，因反复活动后胸闷、气急两年，加重一周入院。冠状动脉造影结果令人意外：他的左前降支、回旋支和右冠状动脉均存在明显的冠状动脉瘤样扩张，也就是血管壁局部向外膨出，形成“囊状”或“梭形”的扩张，最严重处合并了约90%的狭窄。这种病变不像常见的斑块狭窄那么规则，血流经过扩张段时容易产生湍流，血栓形成和血管破裂风险明显增高。术中采用血管内超声（IVUS）进行精准评估，明确扩张段的范围和血管真实直径，随后用药物洗脱支架覆盖了扩张合并狭窄的节段，既隔绝了瘤体，又解除了狭窄。术后造影显示，扩张段被支架完全封闭，血流恢复TIMI3级（正常血流）。该患者术后恢复顺利，现已出院。这类“冠脉瘤样扩张”在临床并不常见，处理时需要个体化方案，支架尺寸和落脚点选择尤为关键。

第三位患者，57岁男性，因不稳定型心绞痛来院行择期。手术术中发现患者后降支中远段出现了造影剂滞留——这是冠脉血管穿孔的表现，属于经皮冠脉介入治疗中严重且危急的并发症。穿孔若不能及时封堵，血液可漏入心包腔导致心包填塞，危及生命。手术团队当机立断，沿导丝迅速送入一枚自制覆膜支架，精准定位于穿孔处并释放，造影剂滞留立即消失，血流恢复通畅。

心内科许明主任表示：“每一次成功救治的背后，都是技术与勇气的交织。”这三例患者病因不同、风险各异，但在心内科介入团队的精准处置下，都获得了当前最佳的救治效果。从急性心梗的急诊开通，到罕见冠脉瘤样扩张的个体化介入，再到血管穿孔的自制覆膜支架置入，科室始终秉持“精准、微创、高效”的理念。全力以赴，守护每一位患者的生命。

心内科：尤晶晶

初审：许明

二审：杜云兰

三审：金添