“吃出来”的肺炎

康佳社区的刘老汉今年62岁了，60岁之前的刘老汉壮得像头牛，除了高血压之外，身体没其他毛病。由于平时也没头晕等不舒服，刘老汉服用降压药也是三天打渔两天晒网，家人多次催促他去测测血压，但刘老汉总是当成耳边风。二年前某一天，刘老汉突然头晕、头痛、不省人事，家人赶紧把他送到医院，头颅CT诊断为脑出血。经过抢救，刘老汉命算是保住了，但却留下半身不遂的后遗症，经过一阶段康复治疗，半身不遂也有了好转。经过这次变故，刘老汉开始变乖了，降压药一顿不拉，还隔三差五去社区卫生服务中心测血压。看到刘老汉开始关心自己的健康，家里人打心底高兴。就这样过了一年多，刘老汉的身体状况还算平稳。可最近十多天，刘老汉吃东西会时不时咳嗽几声，起初没注意，可这几天有点发热，喘气也有点费力了，家人把刘老汉送到苏州高新区人民医院。

呼吸与危重症医学科关键主任接待了刘老汉，为刘老汉进行了胸部CT检查后，关主任考虑刘老汉是因为吃东西时经常有少量食物吸入导致的吸入性肺炎，根本原因还是脑出血的后遗症。刘老汉住院治疗后，为刘老汉进行鼻饲饮食，气管镜灌洗并配合抗生素治疗，治疗1周后刘老汉炎症吸收，康复出院了。出院时，刘老汉坚持要拔掉鼻饲管，但关主任说这样再次发生肺炎的可能性很大, 嘱患者饮食时一定要小心防止呛咳再次吸入。

关主任介绍，吸入性肺炎大多发生在神经系统疾病的患者，比如脑卒中后遗症、帕金森综合征等，还有一些发生在醉酒、服用镇静药等出现误吸的患者。其中，脑卒中后遗症由于影响了患者的吞咽功能，导致患者进食时部分食物进入肺内。如果是大块食物进入气道，患者可能立刻发生窒息；如果是细小的食物吸入，短时间可能没有什么症状，但长期少量吸入也会导致肺部严重感染，甚至可以导致呼吸衰竭和死亡。

对于反复吸入和严重吸入，建议患者留置鼻饲管，行鼻饲饮食，也可经皮胃或空肠造瘘饮食。这两种情况都需要家属护理时要小心。对于需要鼻饲饮食而不愿鼻饲者或者病情相对较轻者，可通过注意以下细节来减少吸入的发生：一，为患者准备性状一致的食物，以糊状食物为佳，需要家属喂食时，每次喂食量成人一般在3-4ml左右，每次喂食前看一下口腔内有无明显食物残留，如果有明显食物残留，需等待口腔内食物咽下后再喂下一口；二，进食体位，自行进食时可采取低头颈部微屈的体位，家属喂食时患者采取半卧位至高卧位。进食结束后也不要立刻睡平，而要继续采取半卧位半小时左右；三，对偏瘫患者进食时食物放在舌头没有偏瘫的那一侧；四，进食时保持安静，不要和患者说话逗笑等；五，注意口腔卫生，平时要坚持刷牙，装义齿的患者进食后要取下义齿清洁。

“吞咽障碍患者，也可通过康复治疗使吞咽功能得到一定程度恢复，这样就能减少吞咽时误吸而减少吸入性肺炎的发生。”关主任说道。

呼吸与危重症医学科：朱明训

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