我院MDT协作成功为早期肺癌患者手术

日前，我院胸外科、介入科、放射科、病理科等多科协作，成功为一例肺部癌症患者进行了胸腔镜肺部楔形切除术，目前，患者恢复良好，并已出院。

常规体检发现肺部癌症

63岁的徐阿姨在我院进行常规体检时，肺部高分辨率CT检查提示：右肺下叶一枚小结节直径15mm，另外右肺中叶一枚微小结节直径约4mm。

放射科主任王艳玲通过对徐阿姨肺部结节形态、密度、结构的分析，最终判断，徐阿姨右肺的两个小结节不是一般的小结节：右肺下叶混合型磨玻璃结节，考虑早期腺癌，右肺中叶外侧段胸膜下微结节，考虑为肺癌早期，应尽早做手术。

MDT协作精准定位切除病灶

徐阿姨入住胸外科后，医生决定立即为她进行胸腔镜手术切除。可是徐阿姨右肺中叶的这个小结节，直径才4mm，并且病灶的位置会随着呼吸运动上下移动。如果肺结节离开胸膜超过5mm，那么单纯依靠手指术中定位失败率将会高达46%-63%，因此徐阿姨这台胸腔镜手术术中病灶定位难度很大。怎样才能做到在彻底清除肺内病灶的基础上，尽可能减轻术中对血管及正常肺组织的损伤呢？普外科医生找到了介入科主任蒋保华，蒋主任提出，可以在CT引导下用定位针经皮穿刺肺内病灶，将定位针尾丝（头端）置于病灶处，定位针末端留置于胸壁，而后在胸腔镜手术中，找到尾丝后，不需做病灶的寻找和探查，直接楔形切除尾丝周围2~3cm的肺组织，定位准确直接。

手术当天，蒋主任一早便来到了CT室，准备定位穿刺。根据CT扫描的图像，蒋主任经过反复精密测量后，根据预设的进针角度以及进针深度，一次进针，便穿刺成功，定位精准。随后，徐阿姨被转运至手术室，由普外科医生顺利完成了胸腔镜下肺结节切除手术。

手术快速病理也证实两枚小结节分别为：右肺中叶小的一枚为原位腺癌，右肺下叶大的一枚为腺癌。病理结果与术前影像学检查完全一致。

螺旋CT可提高早期肺癌诊断率

王艳玲主任介绍，随着肺癌发病率的增高，能够早期发现病灶及尽早的定性成为病人预后的关键。那么如何早期发现肺结节及定性？答案是胸部低剂量高分辨率螺旋CT筛查。因为早期肺癌一般都是10mm以下的磨玻璃病灶，病灶较小且密度较低，所以普通胸部平片检查很容易漏诊。目前在我国有条件的地区，大部分都采取胸部低剂量高分辨率螺旋CT作为筛查早期肺癌的可靠手段。它可以薄层、多方位、多角度观察病灶影像特征细节，借以早期发现病灶及准确定性，而且它能在满足病灶诊断的同时让病人接触到最少量的X射线。

王主任提示，40岁以上不吸烟的女性特别是部分进入绝经期后，生活节奏快，压力大，内分泌影响等因素，其肺癌的发生率有可能已超过乳腺癌。研究表明，胸部低剂量高分辨率CT筛查发现早期肺癌患者中女性非吸烟者较多，故建议40岁以上人群，特别是容易被忽略的非吸烟女性应该纳入到胸部低剂量高分辨率螺旋CT筛查中，让更多的人在现代先进的医疗检查中受益。

放射科：王亮亮 介入科：金磊

审核：王艳玲