警惕青年卒中的隐形杀手——卵圆孔未闭

日前，18岁的小伙子阿杰（化名）在运动过程中突然出现言语不清，同时伴有右侧肢体乏力等症状，挣扎着拨打120后被送至我院急诊。接诊医生仔细查看患者后，当即判断可能是急性脑卒中，马上启动脑卒中绿色通道，完善头部CT及血液学检查，头部CT检查未见明显出血。由于阿杰从发病到做完检查不到2小时，有静脉溶栓治疗指征，无溶栓禁忌症，与阿杰父亲充分沟通后，同意使用阿替普酶静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗后，阿杰的病情明显改善，可以流利的交流，右侧肢体的力量也基本恢复正常。

18岁的小伙子，没有高血压、糖尿病等基础疾病，怎么会突然脑梗死了呢？所以，查找阿杰脑梗死的病因非常重要。医生反复追问病史，了解到阿杰平时身体健康，只是高考前间断咳嗽了几个月，再加上喜欢运动。莫非是颈动脉夹层？抑或是卵圆孔未闭？还是说有烟雾病呢？为了寻找病因，神经内科医生为阿杰安排了一些针对性的检查，最终，心脏超声及经颅多普勒（TCD）发泡试验证明阿杰是卵圆孔未闭。

什么是卵圆孔未闭呢？神经内科马临庆主任介绍说，卵圆孔是左右心房隔膜上的一个小孔，正常情况下卵圆孔在出生后第1年闭合，若超过3岁未能闭合则称为卵圆孔未闭。在成年人群中，有20%~25%存在卵圆孔不完全闭合。既往认为卵圆孔未闭无明确的病理意义，但近来越来越多的研究表明，卵圆孔未闭是隐源性卒中的一个重要病因，且是独立的危险因素。

卵圆孔未闭是怎么导致脑卒中的呢？马主任解释说，一般情况下，左心房的压力高于右心房，不会出现血液的右向左分流，但是在某些特定情况下，比如剧烈咳嗽、憋气、潜水时，右心房的压力大于左心房的压力，就会出现右心房血液经过未闭合的卵圆孔分流到左心房，逐渐形成反常栓塞，最终导致脑卒中。

“一般情况下，可通过心脏超声、TCD发泡试验等无创检查发现是否存在卵圆孔未闭。若发现问题，可进一步行经食道心脏超声检查确诊。而对于卵圆孔未闭导致的脑卒中，目前主要治疗方法是应用抗血小板聚集药物，如有手术指征，经医生充分评估后，也可行卵圆孔未闭封堵术治疗。卵圆孔未闭封堵术能直接关闭卵圆孔，解决右向左分流，可有效防范脑卒中再发，而且成功率高、创伤小、恢复快、并发症少。”马主任介绍说。

神经内科：孙璐