我院首例房颤“一站式手术”成功开展

上周六（7月17日），我院心脏中心在上海专家帮助下，成功开展了一例房颤“一站式手术”。

众所周知，房颤是严重危害人类健康的心血管病，如果不及时治疗，脑卒中、心衰等并发症是导致死亡、残疾等的主要原因。房颤射频消融手术是根治房颤的主要治疗方法，但是不能预防左房血栓的发生。抗凝药物虽然可以预防大部分左房血栓发生，但是部分病人不能耐受长期抗凝治疗或对抗凝药过敏等。根据国内外大样本的研究，发现左房血栓90%发生在左心耳内，如果把左心耳封闭，则基本可以预防左房血栓发生。因此，近几年来，国内外逐步开展了左心耳封堵手术，为房颤病人血栓栓塞的预防提供了新的希望。左心耳封堵手术可以单独开展，也可以与房颤射频消融手术同时开展。国内外把房颤射频消融+左心耳封堵联合手术称为“一站式手术”，这是心内科最复杂、手术难度最高、动用手术设备最多的手术。

患者是一位73岁女性，因活动后心慌、气短4年，再发1周入院。心电图诊断为房颤，由于病史已经4年，诊断为永久性房颤，既往有糖尿病、肾功能不全，单纯射频消融手术成功率低、难度大。由于该病人血栓栓塞风险评分4分，属于高风险，病人不能耐受长期抗凝药物治疗，所以左心耳封堵术非常适合。综合以上，该病人具备进行房颤“一站式手术”的适应症。

为了手术安全进行，心脏中心团队在术前对其进行了各个脏器全面、细致的检查和评估，术前与上海专家进行了多次网上会诊，制定了详细的手术方案和抢救预案和术前演练。7月17日下午1点，在经过周密术前准备后，手术开始了。消毒、铺巾、穿刺股静脉、送入穿刺针穿刺房间隔、送入腔内超声导管进行心腔内超声检查，再次明确左房壁和左心耳无血栓。然后，先进行左房—肺静脉电隔离术，由于是永久性房颤，还加做了左房顶部线、二尖瓣狭部线、右冠状静脉窦口隔离线等一系列增加的手术操作。之后，在镇静后进行同步电复律，成功转为窦性心律。

房颤射频消融手术结束后，正准备按照计划进行左心耳封堵术，监测发现病人血压从134/80mmHg突然降低到98/60mmHg，考虑血容量不足，立即给予静脉快速补液，同时急查血糖为7.8mmol/L。经过大约30分钟快速补液等处理后，血压恢复到之前的水平，病情稳定，手术继续进行。

先进行左心耳造影，发现病人左心耳结构非常复杂，像一个鸡冠样结构，极易形成血栓，非常适合封堵术。随后，送入输送鞘到达左心耳内，通过输送鞘送入封堵伞，后退鞘管释放封堵伞，然后通过左房局部造影和腔内超声发现封堵伞释放位置良好，封堵效果达到预期目的，手术成功。术后，送入CCU。目前，手术病人术后恢复良好，无并发症发生。

心脏中心：张孝忠