右下腹痛不一定就是阑尾炎！

近期，一个17岁男孩因右下腹疼痛来院就诊，本来以为可能是常见的阑尾炎，结果发现是十二指肠球部溃疡穿孔。我院普外科主任柴琛教授提醒，不同的消化系统疾病可能症状会相同，应及早就医，免得耽误病情。

该患者入院前4小时无明显诱因出现右下腹疼痛不适，伴恶心无呕吐，疼痛逐渐加重，当日查血中性粒细胞百分比升高，查体发现除右下腹明显压痛外，中上腹也有轻压痛。腹腔镜下探查发现盆腔有约50ml淡黄色脓性，阑尾稍粗但未见化脓；进一步探查发现，十二指肠前壁见约0.6cm穿孔，周围附有脓苔。术中诊断为十二指肠球部溃疡穿孔，立即为其进行了腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术，术后患者恢复良好，现已出院。

普外科主任柴琛教授介绍说：现在年轻人压力大，因为工作、学业压力导致饮食不规律，精神过度紧张，经常会出现焦虑、抑郁的状态，增加了消化系统疾病的发病率，急腹症也有升高趋势。急腹症的特点就是以腹痛为主要症状，常见原因为胃十二指肠溃疡、急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。其中，胃十二指肠球部溃疡穿孔多发于青壮年，发病年龄多在20～40岁。其发病与多种因素相关，包括遗传易感性、幽门螺杆菌感染、暴饮暴食，以及长期饮酒或服用非甾体类抗炎药等药物导致的胃粘膜损伤。吸烟、进食无规律、精神过度紧张、抑郁等是常见诱因。

急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急，进展快，病情重，需要手术紧急处理。若是中老年患者，还要考虑恶性溃疡的可能性。柴教授提醒说，倘若有了急性腹痛，一定要及时就医，切不可自行治疗，以免耽误病情。

普外科：孙杰

【附相关知识】胃十二指肠溃疡穿孔的特点：

1.腹痛：多在夜间或饱餐后发生，表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐；

2.休克：常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等，后期多为感染性休克；

3.体格检查：多呈屈曲卧位。腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，上腹部最为明显。肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音减弱甚至消失；

4.辅助检查：外周血白细胞和中性粒细胞均增高。立位腹部平片检查约80％患者可见膈下新月形游离气体影。腹腔穿刺液呈黄色、混浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。与其相鉴别的除了急性阑尾炎，还有其他常见的消化系统疾病，例如急性胆囊炎，急性胰腺炎等。