【医生手记】认识并预防小儿哮喘

前天急诊夜班，看完一波病人，刚打算拿起手机刷下朋友圈，一位妈妈带着孩子进来了，“医生，医生，我家孩子晚上突然喘出来……”一看，老熟人，小洁小朋友来了。

小洁有支气管哮喘病史，一年来医院报到N次，曾经查尘螨、牛奶、腰果等多种物质过敏，这次呢，客房的空调很久没有清洗了，小朋友进去玩了，所以……经过雾化，小洁喘息很快缓解。

哮喘是一种支气管慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高敏状态，当受到各种因素的刺激时，高敏的气道就发生反应，出现哮喘症状。小洁这次就是因为接触了尘螨诱发的。生活当中，呼吸道感染、运动、吸入或食入过敏性物质、化学刺激、气候改变、精神因素等都可以引起哮喘发作。季节交替，尤其春秋两季，温度变化大，孩子易患呼吸道疾病，而且，空气中花粉、尘螨等过敏原物质多，所以这两季最容易诱发孩子哮喘的发作。

那么，怎么知道孩子是不是哮喘呢？除了及时就医，家长也可以根据以下几条初步评估，比较符合的，及早就医规范化治疗。评估主要有以下几条：频繁喘息，每个月一次；运动引发咳嗽或者喘息；没有感冒的时候出现咳嗽，尤其晚上；3岁以后仍然有咳嗽时喘息、气短等情况；过敏性体质，接触过敏性物质能诱发喘息或者引起喘息加重；反复咳嗽，抗生素不管用。

如果孩子有哮喘，一旦哮喘发作，怎么处理呢？原则上主要是抗炎和舒张支气管治疗。发作的时候要控制气道炎症，降低其敏感性，控制症状并预防哮喘发作。主要包括吸入性糖皮质激素（比如雾化用的普米克令舒，长期吸入的辅舒酮等）、白三烯抗体拮抗剂（即常用的孟鲁司特）。另外扩张支气管，让气道通畅，主要是β2受体激动剂（如：特布他林、沙丁胺醇等）。

确诊哮喘的孩子，我们常常会让其规律吸入糖皮质激素，控制哮喘发作。但是，很多家长认为，吸入的是激素，天天用对孩子影响比较大。那么哮喘不发作的时候要不要用药呢？小儿的气道在哮喘早期就发生一些结构的改变，损害肺功能，哮喘即使在不发作的时候，并不代表气道的功能和结构改变完全恢复正常，需要长期坚持规律的用药，防止气道病变进展。而长期使用吸入性糖皮质激素，药物直达肺部，用量小、作用快、安全性高，对全身的副作用小，相对比较安全。当然，一些很轻的哮喘，也可以单独使用白三烯抗体拮抗剂，比如孟鲁司特。

孩子一旦得哮喘，就是一辈子哮喘吗？并不是这样。儿童时期的哮喘，约60%-70%的孩子到了青春期，因为免疫系统的发育，哮喘的症状会得到缓解，但是，还有一部分孩子因为哮喘反复发作，对肺功能造成不良的影响，最终发展成为成人哮喘。所以再次呼吁哮喘的孩子及家长，要规则用药，不要觉得孩子有可能自愈而忽略了规范治疗的重要性，最终导致成人哮喘的发生，悔恨终身。

那么如何预防哮喘的发作呢？首先要减少呼吸感染，不要去人多空气污浊的地方，呼吸道感染高发季避免外出，如外出一定戴口罩，防止交叉感染。其次要尽量回避过敏原，我们的日常生活当中，隐藏了很多容易诱发哮喘的因素：如果知道某些食物过敏，那么就不能让他们再吃；春秋季花粉高峰期要关闭门窗，待在室内，出门一定戴口罩，避免吸入；尘螨过敏的话要每周用热水清洗床上用品，床上用品尽量用防尘螨的，收起毛绒玩具，不铺地毯，尤其是卧室；真菌也容易引起过敏，要经常打扫潮湿区域，避免霉菌产生；家里最好不要养有毛的宠物，经常给宠物洗澡，最好宠物不要进卧室；家里打扫卫生的时候，尽量选孩子不在家的时候，尤其要喷洒清洗剂、杀虫剂的时候。第三，剧烈运动与冷空气刺激易可诱发哮喘，平素活动要选比较平缓的运动，比如游泳、慢跑、快走等，每次活动不易过长，避免劳累。总之，预防哮喘，要回避过敏原，减少呼吸道感染，避免剧烈运动及冷空气刺激等因素。

  希望家长朋友们认识哮喘，重视哮喘。家长是哮喘患儿的家庭医生，做好预防工作，发作时能早期发现疾病，正确用药，给予恰当的应激措施，大多可以控制疾病，让孩子正常的生活、学习。相信经过医生和家长的共同努力，哮喘的孩子们都能拥有一个舒畅的童年。

儿科：周琴

审核：周景