隐形的杀手——下肢深静脉血栓

提到血栓，大家都不陌生，严重影响人类健康的心脑血管疾病比如心梗、脑梗都是由动脉血栓引起的。说起静脉血栓，可能很多人就不了解了——80%的静脉血栓栓塞发病前都没有症状，而且一旦发病，往往可以在很短的时间内夺人性命！

近日，我院介入科就收治了一位下肢深静脉血栓患者。小伙子很年轻，28岁，近几天来突然发现左下肢又肿又胀，疼痛难忍，蒋保华主任接诊后，初步判断可能是下肢深静脉血栓。入院后，蒋主任为患者做了下肢血管造影发现，患者的下肢静脉里全是血栓！蒋主任立即为患者做了静脉血栓抽吸手术，抽出来很多血栓！术后，患者下肢肿胀消退，疼痛缓解，症状明显好转，肺栓塞的风险减少。

那么，血栓是如何形成的呢？蒋主任解释说，人体在正常生理状态下，富含氧气和营养物质的血液被心脏泵出，经过各级动脉，到达外周组织器官，氧气和营养被吸收，“鲜红色”的动脉血变成了“暗红色”的静脉血，沿着静脉血管缓慢回流入心脏。当静脉血管管壁出现损伤，静脉血液回流变得缓慢，血液处于高凝状态时，血液中的血小板、红细胞等成分就会在静脉血管聚集，就像体表外伤后血液外渗凝固形成的血痂，这就叫做静脉血栓形成。而相较于上肢和腹部、盆腔的静脉血管，下肢静脉更容易形成血栓。

蒋主任说，大多数静脉血栓患者发病前都没有什么征兆，而一旦发病引起肺动脉栓塞往往情况就很凶险了。虽然不是所有的下肢静脉血栓都会发展成为肺栓塞而致命，只有急性期大腿段深静脉内的血栓才最容易脱落。但是，一旦脱落的栓子随静脉回流到右心房，再经过右心室泵入肺动脉处，将肺动脉严严实实地堵上，人会迅速死亡，其速度远远快于心梗，根本没有抢救和挽回的时间。

静脉血栓急性期时的典型症状是下肢疼痛肿胀，小腿变粗，但很多人在碰到这种情况时并不太当回事。也有部分人发现问题后，找去内科检查，查不出病因，反而耽误了治疗。静脉血栓的最佳治疗时期是急性期内（15天之内），因此，发现下肢有异常后，大家一定要及时去正规医院血管外科就诊，千万别等疾病扎根了才去“挖”！

“拒绝血栓形成，从预防做起。”蒋主任提醒说，首先要避免陷入血栓“危险三角”。根据美国流行病学调查数据，静脉血栓栓塞症发生率逐年上升，预计在2020年每10万人发生率达478。它已成为一个危及全球性的疾病，是第三大心血管杀手。在西方国家，每年因静脉血栓栓塞症死亡的人数逾80万人，超过了艾滋病、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。早在19世纪，德国医生和病理学家Rudolf Virchow就提出了“血栓形成三要素”，即血液的流速缓慢，血液的成分改变，以及血管的损伤，这被称为血栓的“危险三角”。在日常生活中，有三种情况容易使我们陷入“危险三角”：一是长时间静坐久卧不活动，比如长途旅行中，乘坐飞机、火车以及坐班的办公室人士由于长时间的伏案工作；二是女性在孕期及产后，长期卧床休养；三是近期接受过外科手术、卧床制动或受到创伤、造成骨折等。

现在办公室白领工作压力大，在电脑前一坐就是3、4个小时，吃饭叫外卖，除了上厕所外，基本都是久坐在自己的座位上。有数据表明，每静坐1个小时，静脉血栓形成风险会增加10%，静坐90分钟，膝关节的血液循环降低50%，静脉回流缓慢，血液处于高凝状态，静脉血栓便随之而来。“所以，平时可以做做踝泵运动——踝关节的屈伸和环绕运动，起到像水泵一样的作用，促进下肢的静脉和淋巴回流；同时多喝水，每天的饮水应不少于于1500ml，避免血液粘稠，尤其在坐长途飞机、汽车、火车时更需要多喝水；另外，出国旅行时坐飞机时间久，在飞机上活动范围有限，穿上医用弹力袜就是很好的方法，并配合做做踝泵的运动。”蒋主任建议道。

介入科：金磊

审核：蒋保华