【医生手记】此“炎”差矣 ——记间质性膀胱炎

对于间质性膀胱炎，多数人可能闻所未闻，看到这个名词，第一反应可能是“没啥大不了的，一种膀胱炎症而已”，其实间质性膀胱炎远比人们想象的复杂而痛苦，严重时让人抑郁。

谢女士三年前出现轻度尿频，两年前突然出现下腹坠胀性疼痛，常伴尿频、尿急和灼烧样尿痛，无肉眼血尿，白天排尿10余次，晚间排尿3-5余次，这很大程度上干扰了邱女士的工作和生活，让她极为郁闷。

两年内，邱女士与家人各处寻医问诊，辗转于当地及外省各大医院，由于医疗设备落后和地域条件的限制，最初被诊断为慢性膀胱炎。

近日，谢女士来我院就诊。入院后有幸遇到来自上海新华医院泌尿外科康健教授坐诊高新区人民医院。在详细了解谢女士病情及予以相关辅助检查后，康健教授初步考虑患者为间质性膀胱炎，但是要确诊，需要为患者进行膀胱镜检查。当天下午，康健教授便为谢女士安排了膀胱镜检查。在检查过程中，发现正常状态下膀胱粘膜光滑，未见出血灶等异常（图一），通过过度充盈膀胱后排出膀胱内尿液观察，发现谢女士膀胱各壁粘膜散在点状出血灶（图二）。确诊为间质性膀胱炎。术后，康教授术后给予谢女士行药物膀胱灌注治疗。自此，困扰谢女士的“膀胱炎”由此得到了规范治疗。

康教授介绍说，在专业文献中，间质性膀胱炎完整的描述是间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC, Interstitial Cystitis /BPS, bladder pain syndrome)，指的是在没有感染或其他可识别病因的情况下出现的一种被认为与膀胱相关的不适感(疼痛、压迫或不适)，并伴有6周以上的下尿路症状，IC/BPS常合并其他慢性疼痛性疾病(如，纤维肌痛、肠易激综合征)。所以说到底，本病目前还只是一个症状诊断，对它的病因，发病机制目前还不清楚，甚至它到底是不是炎症都值得商榷。IC/BPS发病率调查显示女性中约为197-850/10万，在男性中约为41-60/10万，女性发病率约是男性的5倍。

临床表现方面，IC/BPS患者的不适感的特点因人而异，包括膀胱疼痛，“压迫”感或“不适”感、膀胱痉挛、尿道痛、会阴痛、外阴痛，下腹痛、尿道痛、阴茎痛等等。疼痛的严重程度从轻重不等。症状的发作多为逐渐出现，逐渐加重。大多数患者无明显诱因，但少数发生于一次泌尿道感染、外科手术或创伤(如，跌倒时尾骨部位着地)后。可合并有其他尿路症状，如尿频、尿急和夜尿，通常伴随膀胱不适或疼痛。IC/BPS的特点是不适感随膀胱充盈而加重和/或随排尿而缓解，从而引起患者尿频。因慢性疼痛、尿频和乏力等可造成生活质量下降，有调查提示50%的患者无法从事全日制工作，75%有性交痛，70%有睡眠障碍，90%影响了日常活动，可谓触目惊心。因此早期诊断，规范化治疗即定期进行药物膀胱灌注非常重要。

泌尿外科：汤润

审核：朱应祥