【工作手记】快速读懂膏方药物组成

如今，膏方伴随着冬季一起进入了我们的生活，冬令进补已经成为了一种生活时尚，冬季是应用膏方的黄金时期。由于冬天日照时间变短，人体从阳光吸收的能量减少，所以往往到了冬季人体就会表现出一派能量不足的表现，如畏寒怕冷，面色无华，气短懒言，精神不振，皮肤干燥，头发稀疏易落，心悸失眠等。膏方作为一种补养佳品，可以很好的在冬季为我们补充能量，调和我们的气血阴阳。

膏方属于中药的一种特殊剂型，是在传统中药的基础上加入胶类、糖类混合熬制而成，胶类一般我们以阿胶为主，有时视病人情况适当加入鹿角胶，龟板胶、鳖甲胶等药胶，这些膏类既有补益效果又有收膏的作用。糖类一般选用冰糖，糖尿病病人一般不放糖或者选用木糖醇。

常见膏方的药味一般在20到40味之间。那么中医师开具膏方的理论依据是什么？这20到40味的中药是如何选用的呢？ 

一般认为膏方的药物组成大致分为五类。第一类为调节人体气血阴阳的药物，具体选择视个人体质不同，而有所侧重；第二类为调理基础疾病的药物，如有高血压，糖尿病，慢性胃炎等，则根据其病情选择相应的特效药物进行治疗；第三类为调理脾胃的药物，因膏方药味较多，偏于滋补，故较一般中药来说更注重调理脾胃的吸收功能，所以膏方中每每加入调理脾胃功能，促进消化吸收的药物；第四类药物为膏剂的应用，因膏剂剂型特殊，除一般中草药的应用外，需加入黏稠的膏剂收膏，一般临床选用偏于滋补作用的阿胶，龟板胶，鹿角胶等；第五类为根据个人特殊的体质加入不同的中药。如是否为过敏体质，这些需综合考量。下面附典型病例为大家进行说明： 

病历1，该患者为青年女性，无基础疾病史，既往体健，备孕状态，平素月经延后，偶有便秘，性格易怒，无明显气血阴阳不足之象。故开膏方时，我们将其诊断为冬令进补。方中党参，黄芪，白术，茯苓，甘草为补气之品，因患者自述较易感冒，方中加入防风，取玉屏风散之意，益气固表。当归，白芍，熟地为补血之品，砂仁和熟地配伍，可促进其吸收，防止太过滋腻碍胃。枸杞子，女贞子，旱莲草，黄精，麦冬，南北沙参，玉竹，龟板为补阴之类，且麦冬，玉竹，沙参之品的加入，可使汤剂较为黏稠，易于成膏。苁蓉，菟丝子，仙灵脾，鹿角片为补阳之品。其中鹿角片与龟板为调补阴阳的对药，取阴中求阳，阳中求阴之意。患者偶有便秘，加入火麻仁，郁李仁润肠通便。患者平素性格急躁易怒，经期延后，考虑为肝郁气滞所致，故加入香附，青皮疏肝行气解郁。神曲，麦芽，谷芽为促进脾胃消化吸收之品。最后加入阿胶，补益气血，冰糖调味。

病历2，该患者为老年女性，有糖尿病病史15年余,平素感口干,多尿,畏寒怕冷,食纳可,夜眠欠佳,大便2到3日一次，偶有胸闷不适,舌红,有裂纹,脉沉弱。该患者有基础疾病史，故诊断为冬令调补。糖尿病，属中医消渴病范畴，消渴病病人以阴虚为本，燥热为标，该患者病程日久，久病多虚，久病多瘀。故用药，除加入一般补益气血阴阳之品外，尚加入了丹参，鸡血藤等补血活血之品。同时加入了地龙，水蛭等虫类药，活血通络，降低血液粘稠度。枸杞子，菊花取杞菊地黄丸之意，滋补肝肾，养阴明目，预防糖尿病视网膜病变，这些均为考虑其基础疾病方面的用药。最后，因其为糖尿病患者，此处方不用糖。

膏方除适用于以上一些慢性病患者的调理之外，还适用于一些长期处于亚健康状态的人群及年老体弱、术后康复患者，这些人群都是可以在冬季选用膏方调理身体的。最后提醒大家，膏方药物组成较多，组方相对复杂，价格偏贵，大家要到专业的医疗机构，请专业的医师开具。

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中医科：贾涵迪