【工作手记】此“肛瘘”非彼“肛瘘”！ ——诊治一例克罗恩病患者

每年肛肠科门诊都会遇上几例特殊的病人，克罗恩病肛瘘或脓肿便是其中之一。

3月初，门诊来了一位患者“小唐”，他说自己近几年来肛旁时不时会肿痛，偶尔还会有脓液流出，但自己一直并未放在心上，自认为是得了痔疮。门诊见他面黄肌瘦，165cm左右的身高，体重只有50kg左右，近来大便多不成型，便多了个心眼，检查发现这个“痔疮”可不简单，肛旁管道真可谓是四通八达，流出的脓液也与众不同。告诉小唐这个“痔疮”其实是肛瘘，而且很复杂，需要进一步检查。

住院后，进一步肠镜检查发现，小伙子回肠末端出现纵行溃疡，这与克罗恩病肠镜表现相吻合。告诉小唐可能患有克罗恩病，肛旁肿痛或许是克罗恩病肠外表现，手术只能姑息治疗，唯有肠道炎症控制好了，肛旁这些症状才会缓解，小唐表示理解。术中发现居然有6根瘘管，最终为其做了肛瘘切开挂线引流术，同时叮嘱小唐务必按时服药，定期复查。近日小唐再次来门诊复诊，肿块已明显缩小。

虽然相比欧美，我国克罗恩病发病率较低，但近年来临床上明显增多，呈年轻化趋势，发病集中在16-35岁之间。克罗恩病肛瘘或脓肿都有克罗恩病的背景。据文献统计，克罗恩病肛瘘或脓肿发病率约为17%~43%。发病率随患病时间逐步增加，大部分此类患者都是因为肛瘘或者脓肿来就诊，结合病史，还需肠镜、小肠CT、小肠镜、病理等一系列检查，才能确诊。克罗恩病肛瘘或脓肿诊断困难，往往因为疏忽大意，盲目手术，开刀后创面经久不愈，造成比较尴尬的局面。

克罗恩病肛瘘主要是针对原发病的治疗，控制肠道炎症，给予合适的生活指导，加强营养，精神鼓励，消除患者消极、紧张的情绪。对于肛周局部症状，一般采取切开挂线引流，保证引流通畅即可，想通过手术解决克罗恩病肛瘘是不现实的，摧毁性的一次性手术会给患者带来更大的痛苦。

肛肠科：安啸海

审核：汤灵娇