当妊娠“遭遇”免疫系统疾病,该怎么办?
近日,一位诊断为系统性红斑狼疮的孕妇,在苏州高新区人民医院产科在内的多学科团队通力合作下,顺利闯过分娩难关,成功诞下宝宝,圆了妈妈梦。
32岁的刘女士10多年被确诊为系统性红斑狼疮,长期服药治疗,在经历一次胚胎停育后再次怀孕的她紧张不已,辗转来到我院产科 ,张芸主任详细了解了刘女士的病史后,联合风湿免疫科卫主任,共同为其制定了周密的孕期监测计划,整个孕期一路护航。“多亏了产科张主任跟风湿免疫科卫主任的保驾护航,才能让我安心的度过孕期每一个阶段,非常感谢她们!”刘女士生产完激动得说。
经产科张芸主任介绍,育龄女性妊娠时机体会发生一系列生理变化,在这一过程中免疫系统也会发生一系列复杂的改变,而使其能够维持正常妊娠以及在发生妊娠异常时机体对其作出应答,同时也可能发生异常改变,即发生一系列与自身免疫相关的疾病,如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、未分化结缔组织病等,严重威胁母儿安全。
妊娠合并免疫性疾病患者在孕期主要表现为易栓症的状态,在孕早期可能会表现为自然流产、稽留流产;在妊娠中晚期可能会表现为羊水过少、胎儿生长受限、脐血流异常,严重者甚至会发生死胎的情况。所以患有免疫性疾病的女性,在备孕前应该前往产科和风湿科门诊评估病情,在得到专科医生准许后才能开始备孕。在确定妊娠后,自身免疫疾病的准妈妈们需立即到产科门诊及风湿免疫专科进行就诊。产检频率略高于一般孕产妇,即妊娠28周前每4周1次,自第28周始每2周1次,进行全面检查,重点评估血压、肝肾功能、凝血功能及免疫学指标,以及常规的产科检查、胎心监测,B超声检查。一般情况下,医生根据病情通常会在其孕期、围产期及哺乳期给患者应用一些抗凝、抗血栓的药物。张主任表示,有一些孕妈妈对这些药物存在着许多的顾虑,不知孕期能不能用这些药物,还有用了这些药物之后,对什么时候可以停药,这些药物在孕期和哺乳期时用对宝宝有无影响等很疑惑。指南已经对这些药物有了明确的指示,比如小剂量的糖皮质激素、低分子肝素、阿司匹林、羟氯喹这些药物,在孕前、整个孕期以及哺乳期都是可以正常使用的。
若准妈妈们在妊娠前3个月即出现明显的病情活动,建议不宜继续妊娠,应当尽快终止妊娠并积极治疗原发病。而对于孕晚期的准妈妈来说,自身免疫性疾病不是剖宫产的绝对指征。对于整个孕期疾病稳定的准妈妈且产科条件允许,可以采取自然分娩的方式。而对于孕期疾病不稳定或者产生产科并发症的则需要采取剖宫产。
患有免疫系统疾病的女性其孕期管理应由产科、风湿科、儿科等多学科团协作,医生与患者及家属充分沟通,共同制定最佳的孕期健康管理方案,以期获得最佳妊娠结局。
产科:张璇