反复发热伴胸闷，警惕鹦鹉热合并肺栓塞

受凉感冒后出现发热，本是常有的事儿，季阿姨的这次发热，却不同寻常。

72岁的季阿姨平时身体一向健康，没有基础病，近期，突然出现发热，体温波动在39摄氏度左右，伴有些许咳嗽，本以为流感了，自行用了些感冒药，但无好转还出现了胸闷、呼吸不畅的症状，连夜来苏州高新区人民医院急诊就诊，肺CT检查显示：右肺大片实变影及渗出，伴有血炎症指标显著升高，后收住呼吸与危重症医学科治疗。第二天关键主任医师查房，询问病史了解到季阿姨家里有鹦鹉，结合患者血氧下降、凝血功能明显异常，关主任考虑存在鹦鹉热合并肺栓塞，在保证安全情况下完善了肺动脉CTA及支气管镜检查，行肺泡灌洗送基因检测，明确诊断为鹦鹉热合并肺栓塞、呼吸衰竭，后经过针对性治疗，季阿姨病情已明显好转，久违的笑容又回来了。

关键主任介绍：鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体感染引起的人畜共患病，主要通过接触鹦鹉、鸽子、鸡、鸭等鸟类的粪便、羽毛、分泌物传播，初期易被误认为普通感冒，表现为高热、咳嗽、胸闷、呼吸困难，若延误治疗会快速引发重症肺炎、呼吸衰竭。而肺栓塞是深静脉血栓脱落堵塞肺动脉的急症，以突发胸痛、咯血、极度呼吸困难、晕厥为典型症状，致死率极高，常作为感染、卧床、炎症应激后的严重并发症出现。当鹦鹉热引发重症肺部感染、全身炎症反应，会导致血液高凝、静脉血栓形成，血栓脱落即可诱发肺栓塞，二者叠加形成“感染+栓塞”双重致命危象，病情进展迅猛，甚至合并呼吸衰竭，救治难度大幅上升。

关主任提醒，现在很多家庭养鹦鹉，科学防控鹦鹉热，要做到以下几点：1. 严防鹦鹉热源头：不随意接触野生鸟类，清理鸟舍、家禽粪便时佩戴口罩、手套，事后彻底洗手；保持饲养环境通风消毒，病鸟及时隔离诊治。2. 降低血栓风险：感染期间避免长期卧床，适量活动下肢，多喝水稀释血液，久坐久卧者定时起身活动。3. 早诊早治是关键：禽类接触后出现呼吸道症状，第一时间告知医生接触史，排查鹦鹉热；感染期间出现胸痛、呼吸困难，立即检查排除肺栓塞。4. 规范救治不松懈：确诊鹦鹉热后遵医嘱足疗程抗感染，重症患者密切监测凝血功能，提前预防血栓形成，阻断合并肺栓塞的发生链条。

最后，关键主任强调，鹦鹉热可防可治，肺栓塞凶险可预警，二者合并虽危重，早识别、早干预就能抢回生机！出现以下症状，需立即就医，切勿拖延：

1. 持续高热不退，咳嗽剧烈，胸闷气短加重；

2. 突发单侧下肢肿胀、疼痛，活动后加重；

3. 突发剧烈胸痛、咯血、心慌、头晕、濒死感；

4. 呼吸困难快速恶化，无法平卧、口唇发紫等。

呼吸与危重症医学科咨询电话：0512-69585127

呼吸与危重症医学科：吴红梅

初审：关键

二审：杜云兰

三审：金添