大爷跌跤泪小管断裂？眼科专家巧治疗！

近期，年过八旬的浦大爷在养老院疗养时不慎跌倒，左眼睑被门把手磕出一道大口子，顿时血流不止，护理人员赶紧将浦大爷送来我院进行治疗。

“患者刚来的时候伤口比较深，左眼眶整个都处于充血红肿的状态，若不及时处理，会严重影响患者的视力。”眼科主任周丹详细询问病史后，患者进行一系列辅助检查，结果显示，大爷的左眼因外伤导致下眼睑裂伤及泪小管断裂。

患者的诊断已经明确，但治疗的难度却不小。周主任介绍，患者八十岁高龄，又有帕金森病史，为了给患者完善术前检查，需要两个护士托举着机器给他测量，自理能力和配合度都很差；同时患者的创面不平整，断裂的泪小管靠近鼻侧，不易寻找，需要经验丰富的医生使用镊子或缝线巧妙地从各个角度牵拉伤口，在显微镜下寻找到泪小管断端入口，再放入支撑物连接。而由于泪小管解剖位置特殊，在放置泪小管支撑物时，断裂的泪小管常退缩在组织内，其管径只有0.5-0.8mm，长度只有10mm，细如发丝，不仅难以寻找，还有连接物穿出不畅的可能，手术难度显而易见。

按照国际公认标准，泪小管断裂后在24小时内是吻合的最佳时机，即便如此，也只有50%的成功率。“困难还是有的，但我们可以努力尝试。”通过充分的术前评估，周丹主任带领眼科团队当天便为浦大爷进行了▏期泪小管断裂吻合术。在显微镜下，周主任熟练地操作着器械，耐心地在受损水肿底组织中期寻找直径不足1mm的泪小管断端。时间一分一秒过去，周丹主任逐一克服了寻找断端难度大、术野狭窄、管径细小乃至患者不配合等问题，成功将断裂的泪小管连接，短短20分钟，手术顺利完成！术后，患者不仅发现手术很成功，而且几乎看不到明显瘢痕和支撑泪道的义管痕迹，患者家属竖起大拇指，夸赞道：“原以为要去三甲医院才能做的手术，没想到在家门口的医院就能完成，实在太感谢你们了！”

周主任提醒：“泪小管断裂病人多表现为溢泪，即泪液无法无法沿泪小管流出而溢出，这就是为什么病人的眼中‘常含泪水’；而外伤性泪小管断裂大多合并眼睑皮肤的裂伤，必须早期，及时进行手术，对接并缝合泪小管断端，以免加重组织水肿，甚至感染。绝大多数患者通过治疗会完全康复，否则，患者可能会终身‘流泪’。因此当眼部发生外伤时，应及时前往医院进行相关检查，以免错失最佳的治疗时机。”

随着显微技术不断发展，泪小管▏期断裂吻合术成功率越来越高。以往基层医院由于设备、技术受到限制，开展此项技术相对困难。作为枫桥周边各级乡镇卫生院、养老院双向转诊服务指定地点，加强与苏大附一院、上海新华医院的合作，我院充分发挥联动互助优势，积极引进专业人才。目前，周丹主任已累及成功开展泪小管断裂吻合术200余例，临床经验丰富，熟练掌握各项眼科疾病的诊断和治疗。

眼科：程慧佳